各鄉鎮人民政府、縣政府有關部門：
??? 最近中央決定各級政府對新農合的補助資金從40元增加到80元。根據中央、省、市有關政策，結合我縣實際，特制定內鄉縣2008年新型農村合作醫療的實施方案，現印發給你們，請遵照實行。
附：內鄉縣2008年新型農村合作醫療實施方案

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 二〇〇八年一月二十四日
??? 附件：

??? 內鄉縣2008年新型農村合作醫療
??? 實 施 方 案
?? （2008年1月24日）

?? 根據中央、省、市關于新型農村合作醫療的有關政策精神，結合我縣實際，特制定內鄉縣2008年新型農村合作醫療實施方案。
?? 一、實施原則
?（一）自愿參加，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療費用；除中央、省財政給予扶持外，縣政府每年安排一定專項資金，積極引導支持建立新型農村合作醫療制度；鼓勵鄉、村各種經濟組織和社會各界對當地新型農村合作醫療制度給予資金等多方扶持。
?（二）以收定支，保障適度。建立新型農村合作醫療制度，堅持以收定支、收支平衡的原則，科學合理確定補助范圍、標準、比例和最高支付限額，既保證制度持續有效運行，又能減輕農民群眾的醫藥費用負擔，使農民能夠享受最基本的醫療保健服務。
?（三）以大額統籌為主，兼顧小額。建立新型農村合作醫療制度，以解決大額醫療費用補助為主，緩解因病致貧、返貧問題，同時又要兼顧小額醫療補助，確保大多數農民群眾公平享受基本的醫療保健服務，促進新農合持續有效運行。
?（四）因地制宜，方便群眾。建立新型農村合作醫療制度，要因地制宜，以方便群眾為目的，確定醫療服務及新農合運行方式，既要手續簡便，又要增強參合農民的自覺繳費意識。堅持便民利民宗旨。在確?；鸢踩那疤嵯拢鸩胶喕瘓箐N補償程序，確保補助資金及時兌現。
?（五）堅持區域內相對統一。南陽市新農合協調領導小組要求，全市各縣補償模式和住院補償起付線、封頂線要基本一致。市級定點醫院住院補償起付線、封頂線和補償比例要保持一致。根據我縣經濟發展狀況和農民醫療消費水平，制定此方案。
? 二、目標任務
? 2008年，全部實行信息網絡一體化管理和實施方案基本一致，實現網上審核補助，切實提高工作效能。完善市級定點醫院直補，實現全市“一卡通”，規范和完善補助程序。
? 三、基金籌集
?（一）籌資原則。新型農村合作醫療基金籌集堅持自愿原則，在充分宣傳發動的基礎上，必須以家庭為單位參加籌資。
?（二）籌資機制。新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。
?（三）籌資標準。中央政府對參與新型農村合作醫療的農民每人每年補助40元，省、市、縣三級政府每人每年分別補助20元、8元、12元，農民今年人均籌資10元暫不變，合計今年每人90元合作醫療基金。
?（四）籌資方法。農民個人繳納資金的籌集在鄉（鎮）政府組織領導下，由各行政村組織收繳，各行政村須在規定的時間內，將農民個人繳納的新型農村合作醫療費上繳鄉鎮政府（或鄉鎮合管辦），同時附上本村參合農民的名冊，由鄉鎮合管辦審核、確認后，匯總上繳縣新農合基金專用賬戶。
? 四、參合農民的權利和義務
?（一）權利
l、有權享受規定的各項醫療衛生保健服務及補助。
2、有權監督合作醫療資金的使用和管理。
3、有權對合作醫療的服務和管理提出批評和建議。
?（二）義務
1、嚴格遵守和維護合作醫療的各項規定。
2、按時、足額繳納合作醫療資金。
3、積極配合醫療衛生單位做好醫療預防保健工作。
4、搞好新型農村合作醫療的宣傳，并動員更多的農民參加新型農村合作醫療。
? 五、基金管理
?（一）基金的性質和管理原則。新型農村合作醫療基金是由農民自愿繳納、集體經濟扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，實行獨立建帳，專戶儲存，專款專用，專人管理，日清月結，嚴禁侵占挪用。
?（二）基金收繳與撥付。新型農村合作醫療基金中農民個人繳費與鄉村集體組織的扶持資金，由鄉（鎮）政府、村民委員會組織收繳，由鄉鎮財政所統一上交到縣新農合基金專用賬戶儲存。市、縣級補助資金按照縣實際參合人數撥付到縣新農合基金專用賬戶上。中央、省補助資金逐級撥付到縣新農合基金專用賬戶。
?（三）基金運行。由新農合管理部門選擇一家國有銀行設立合作醫療基金專用賬戶，保證合作醫療基金收入戶、基金專戶、支出戶在同一家國有商業銀行開戶。所有新型農村合作醫療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理。費用支出由縣新型農村合作醫療經辦機構（合管辦）負責審核匯總需支付的費用，交由財政部門審核把關，并開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金支付結算業務。做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，財政監督，收支分離，管用分開，封閉運行。合管辦每月向合作醫療管理委員會匯報收支情況，公布賬目，接受監督。
?（四）科學測算。根據新型農村合作醫療基線調查結果和其他試點縣運行情況分析，同時，充分考慮農民潛在醫療需求增加等因素，科學測算，合理確定起付線、補助范圍及比例、最高封頂線等。制定嚴格的基金管理和審批程序，既要將合作醫療基金最大程度地用到參合農民身上，又要防止新農合基金透支和過多節余。
（五）基金監管。新農合經辦機構每半年向社會公布新農合基金的具體收支、使用情況，保證參合農民知情、參與和監督的權利，并接受有關部門的監督。把新農合基金納入審計部門的年度審計計劃，定期予以專項審計，并向社會公布審計結果。縣新農合監督委員會定期檢查、監督基金使用和管理情況。各行政村每季度張榜公布一次新農合基金支付情況，要做為村務公開的重要內容之一?？h合作醫療管理部門每月對基金運行情況進行分析，每季度向市級合作醫療管理部門匯報基金運行情況。
? 六、補助辦法
?（一）補助原則
以收定支，量入為出，受益適度，略有節余（年節余資金控制在10一15%），先墊付，后補助，以大額醫療費用補助為主，兼顧小額醫療費用補助，確定慢性病病種，將慢性病人的醫療支出納入補助范圍。嚴格執行合作醫療基本用藥目錄和診療項目，避免不合理的診療項目，增加參合農民的受益程度，減輕農民負擔。
?（二）基金分配
l、小額補助基金。年人均12元，占基金總額的13.3％，建立家庭帳戶基金。即參合農民繳納的10元全部劃入家庭賬戶，再從政府補助資金中劃撥2元，記入家庭賬戶，用于小額醫療費用補助。
2、大額補助基金。年人均74元，占基金總額的82.2％。采用有控制的后付制方式，用于鄉級以上（含鄉級）住院病人大額醫療費用補助和住院分娩定額補助。
3、儲備基金（風險基金）。主要用于應付突發、意外事件的補助。年人均4元，占基金總額的4.5％，三年風險基金的提取規模應保持在年籌資總額的10％左右，風險基金達到規定的規模后不再繼續提取。
?（三）小額醫療費用補助的范圍與比例
在全縣范圍內定點醫療服務機構就診所發生的門診醫藥費用，用家庭賬戶資金全額補助，用完為止。若當年家庭賬戶資金有余，余額累計列入下年度家庭賬戶（不繼續參加新農合農民的家庭賬戶資金節余部分，收歸合作醫療基金），但不得抵繳下年度應繳合作醫療基金。盡可能引導農民在鄉、村兩級醫療機構就診。
?（四）大額醫療費用補助的范圍與比例
1、因病在縣內鄉鎮定點醫療服務機構住院，一次醫療費超過鄉級起付線標準的可享受鄉級大額補助，要嚴格把握住院條件。鄉級大額補助的起付線標準為60元。起付線以下部分不予補助，超出起付線部分補助55％。
為進一步擴大受益面，對非住院慢性病人可實行門診慢性病統籌管理。具體辦法為，鄉鎮門診慢病在家庭賬戶用完后，在補助范圍部分按25％予以補助，列入大額補助封頂線管理。
2、在縣級定點醫療服務機構住院超過三日者，一次醫療費超過縣級起付標準的可享受縣級大額補助?？h級大額補助的起付標準為300元，300元以下部分（含300元）不予補助。超過起付標準部分補助45％。
3、市級住院超過三日者（須在市級合作醫療各級定點醫療機構）補助的起付標準為600元，600元以下部分（含600元）不予補助。600元以上補助40％。
4、市外住院超過三日者（須在縣級以上合作醫療各級定點醫療機構）補助的起付標準為800元，800元以下部分（含800元）不予補助。800元以上補助35％。
5、最高支付限額。每年每人最高大額補助限額累計不超過30000元。參合農民一年內住院兩次以上者，從第二次住院起，起付線減半（減少50%）計算；參合農民按規定轉院治療，或出院后15日內因同一種病再次住院的視為同一次住院（各級醫院分類計算）。
6、住院分娩定額補助范圍及標準。參合孕婦在本市持有母嬰保健技術服務許可證的定點醫療服務機構住院分娩，平產者每人定額補助80元。非平產費用超過起付標準者，按住院大額補助規定執行，補助金額不足80元的，按每人80元補助。開展“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”的縣，孕產婦住院分娩要先執行項目規定的補助政策，再由合作醫療基金按有關規定給予補償。對于其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按照新農合規定給予補償。上述合計補償金額不得超過其實際住院費用。
7、充分發揮中醫藥在新農合工作中的作用，鼓勵新型農村合作醫療定點醫療機構發揮中醫藥特色優勢，運用中醫中藥治療地方性常見病、多發病、慢性病，引導參合農民接受中醫藥服務。凡接受中醫藥適宜技術、中醫藥服務項目及中藥費用報銷比例提高10%，保證參合農民獲得優質廉價的中醫藥服務。在定點中醫醫院及綜合醫院、西醫?？漆t院中醫科住院的報銷起付線在當地規定的起付線基礎上降低100元，已低于當地同級醫院起付線標準100元的不再降低。
8、精神病人在南陽市精神病院住院治療，起付線和報銷比例按縣級定點醫療機構執行。
9、在市、縣結核病防治機構就診的結核病人或疑似結核病人，除享受國家結核病項目資金優惠外，不在免費范圍的合理醫療檢查費用可享受省新農合的有關補償政策，納入慢病管理。門診治療的補償比例為合理醫療費用的50％，每例病人每年最高限補1000元。住院病人補助的起付線和報銷比例按照縣級定點醫療機構的補償標準執行。
10、大額材料費用3000元以下的，按正常醫療費用實施補助；3000以上的，按50﹪計入費用實施補助；最高計入費用不超過10000元。符合政策補助的意外傷病人，住院醫療費用補助金額按減半實施補助。
?（五）具體補助方法
l、小額醫療費的補助方法
患者在全縣范圍內定點醫療機構就診所發生的小額醫療費用，均可從家庭賬戶中減免。
（1）患者在村級定點衛生所就診發生的醫療費用，由村醫直接從家庭賬戶中減免，超出家庭賬戶資金余額部分，由患者自理。
（2）縣級定點醫療機構、鄉鎮衛生院合管辦應設立“新農合服務窗口”。參合患者在縣、鄉定點醫療機構就診發生的小額醫療費用，先由個人墊付，隨后持合作醫療證、處方底聯、交費票據到“新農合服務窗口”（新農合門診費用補助處）辦理家庭賬戶扣減手續，領取補助金。
各定點醫療機構在患者就診時，要書寫雙處方，開具票據，在辦理家庭賬戶扣減和補助手續時，應及時填寫門診費用減免登記表和家庭賬戶費用扣減記錄，并由患者（或家屬）簽字認可。同時，縣、鄉兩級在家庭賬戶底冊和微機上進行登記遞減，村級遞減情況由設在衛生院的鄉鎮合管辦根據村級所報遞減登記表在底冊和微機上進行遞減登記。每戶遞減情況做到家庭賬戶、遞減登記表、合作醫療證“三對照”。
村級定點衛生所每周到鄉鎮合管辦報賬一次，領取回補資金；每月月末，鄉鎮和縣級定點醫療機構合管辦將患者就診費用補助登記表匯總上報縣合管辦?？h合管辦每月憑補助登記表，分縣、鄉、村匯總、審核、撥付回補資金。
2、住院醫療費補助辦法
（1）參合農民在縣、鄉鎮定點醫療機構住院，其醫療費用先由個人墊支?；颊叱鲈簳r，即可持身份證、合作醫療證和住院費用有效憑證，直接到定點醫療機構合管辦開設的“住院患者費用補助處”辦理補助手續，當日兌現，并由工作人員將其補助情況輸入微機。
（2）全市實行網絡一體化管理，市級定點醫院直接實行網上審核報銷，將病人的醫療費用及補助情況及時錄入管理系統，當日兌現補助資金。定點醫療機構對參合農民補助所發生費用，由縣合管辦聯審后結算，及時撥付回補資金（原則上在一個月內）；凡需到市外住院者，應及時到縣合管辦辦理轉診手續，為方便群眾就醫需求，也可以在患者就診三日內及時辦理轉診手續，對外出務工人員可實行先住院后辦理轉診手續的便民政策，市外住院參合農民到縣或鄉合管辦辦理審核補助。補助資金前要查驗合作醫療證、身份證（或戶口簿），必要時由村級出具證明，并及時與所在縣合管辦聯系，以確定患者身份，保障合作醫療基金安全。
（3）推行單病種限價管理。各地要結合本地實際，在科學測算的基礎上，選取部分診斷較明確，個體差異較小，治療方法及醫療費用相對確定的常見病、多發病實行單病種限價管理。要加強對單病種確認及出入院標準的審核和管理。
將新農合農民在有關城市定點醫療機構按病種付費的住院費用納入新農合大病補償范圍，并在審核補償時不再要求出具“一日清單”等收費明細單據，只需根據病種價格，憑出院結算發票直接按補償方案進行補償。
?（六）在外務工出差人員的補助
參加新型農村合作醫療的農民，在外出差、打工期間因病住院，必須在當地縣級以上醫療機構就診（有合作醫療定點機構的須在定點機構就診），并在10日內與縣合管辦聯系，予以登記，出院后半年內（不跨年度）憑新型農村合作醫療證、身份證、診斷證明、住院費用清單、票據、病歷復印件等有效證件到縣合管辦登記補助，按市（縣）外住院標準補助，隨到隨辦。
?（七）急診病人的補助
急診病人到定點醫療機構就診，來不及辦理住院手續所發生的醫療費用超過起付線的按住院大額醫療費用補助規定執行。
?（八）不予補助的范圍
指按照有關政策規定不能給予補償的有關藥品、醫技檢查、服務項目、人為造成的疾病等。
（1）藥品：未列入《新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品，未經合作醫療管理機構批準，擅自在定點醫療機構以外的藥店購買的藥品。①主要起營養滋補作用的藥品；②部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸、蝎子、海馬、胎盤等；③用動物或中藥材泡制的藥酒制品；④各種血液制品和蛋白類制品等不予補助。
（2）醫技檢查：非因病而做的各種醫技檢查。
（3）服務項目：陪護費、特護費、會診費、特別營養費、空調費、電話費、水電費、煎藥費等。各種整容、矯形、減肥及生理缺陷的手術、檢查、治療藥品等費用。保健按摩，不育癥和性功能檢查治療費等費用。
（4）進行器官、組織移植的費用。
（5）因公傷、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫療事故發生的醫療費用。
（6）擅自在非定點醫療機構就診住院治療所發生的醫療費用。
（7）合作醫療基金只能用于參合農民的醫療費用補償，應由政府另行安排資金的公共衛生服務項目如計劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應列入合作醫療補償范圍。原則上不允許利用合作醫療基金開展農民健康體檢，鼓勵定點醫療機構免費為參合農民進行健康體檢。
?? 上述有關規定范圍如有變動，以上級政策規定執行。
? 七、監督機制
（一）按照管理和監督分開原則，由監察、審計等有關部門和參合農民組成監督委員會，負責對新農合的規章制度建立、操作運行、資金籌集、使用等情況進行全面監督。
（二）縣新型農村合作醫療管理委員會應定期向縣政府匯報工作，主動接受人大監督?？h新型農村合作醫療管理委員會下設辦公室，并在各鄉鎮和縣直定點醫院建立派出機構（機構、編制、經費獨立），負責新農合的政策監督、資金監督、補助標準監督和醫療機構的醫療行為監督。省、市級定點醫療機構由省、市級合作醫療管理機構負責管理。
（三）公開新農合補助項目、補助比例及補助辦法，方便農民群眾補助；每季度張榜公布新農合收支、補助情況，增加工作的透明度，接受群眾監督，確保農民參與監督和知情的權利。
（四）自覺接受新農合監督委員會和審計部門的監督、審計。
（五）對定點醫療機構和合管辦的監管
1、各定點醫療機構必須嚴格執行基本用藥目錄、診療項目和診療、藥品價格，嚴禁弄虛作假等現象的發生。否則將予以通報，情節嚴重的取消定點醫療機構的資格，取消相關責任的醫護人員從事新農合工作的資格，并對主要負責人、責任人以紀律處分，情節嚴重，違犯刑律者，移交司法部門處理。
2、加強對新農合經辦人員的監管。一年內出現兩次違規現象，取消其經辦人員資格。
3、設立獎勵基金。對檢舉、揭發不良現象的人員和定點醫療機構給予獎勵。
4、新增村級定點醫療機構經縣新農合辦驗收合格后，由縣合作醫療管理委員會予以確認公布，并簽訂醫療服務協議。
? 八、組織實施
?（一）提高認識，加強領導。建立和完善以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院加強新時期農村工作、構建和諧社會的重大決策。縣和各鄉鎮有關部門要認真貫徹落實中共中央一號文件“關于建設社會主義新農村”的精神，從建設社會主義新農村的高度出發，把實施新型農村合作醫療作為今后農村工作的一項重要任務，擺上工作的重要位置，縣政府和鄉（鎮）政府主要領導為第一責任人，成立相應機構，加強領導，認真組織實施。
?（二）廣泛深入宣傳，積極耐心動員。發動群眾，提高群眾參合積極性，是新農合能否順利實施的關鍵。因此，我縣要濃化宣傳氛圍，讓廣大群眾明白黨中央、國務院對農民的關心；明白縣委、縣政府為農民辦好事、實事的決心和信心；明白新農合給農民帶來的實惠和補助標準。一是要召開會議動員：二是要組織宣傳，利用廣播、電視、板報、墻體標語，把實施新農合的好處講透，把新農合的政策講明；三是要領導包鄉鎮親自抓：四是要抓好醫療衛生服務體系建設，為群眾提供一個良好的醫療服務。
?（三）強化責任，狠抓落實。建立和完善新型農村合作醫療制度是一項龐大的社會系統工程，需要各有關部門密切配合和全社會的共同參與。各有關部門要經常了解新農合工作情況，解決工作中存在的困難和問題，保證新農合工作順利實施。各級合管辦及其派出機構要增強服務意識、監管意識，提高服務效率，管好用好新農合基金，主動接受社會監督，嚴禁截留、挪用和侵占新農合基金，保證全部、公正、有效地用在參合農民身上。各新農合定點醫療服務單位，要配備微機，實現達到我縣與市定點醫療機構計算機網絡一體化管理?？h政府定期對新農合工作開展情況進行評價和考核，對實施情況，每半年一次初評，年終進行總評，通過考評及時總結推廣先進經驗，解決存在的實際問題。
?（四）完善制度，反饋信息。建立和完善新型農村合作醫療資金籌集、報銷、衛生服務、管理監督等各個環節的工作制度。制定參合農民的注冊登記、新型農村合作醫療證發放、發票及轉診證明管理、報銷審批程序，以及對提供醫療服務單位的監督等管理辦法，并認真執行規章制度。加強信息規范化管理，建立自上而下的信息通道，定期上報新農合有關信息，確保信息的及時性、準確性和有效性，以便及時發現問題、解決問題，為建立和完善新型農村合作醫療制度提供依據。
?（五）經辦機構建設。按要求建立新型農村合作醫療管理委員會辦公室，并在各鄉鎮設立派出機構，醫療機構也要建立本級合管辦。
?（六）經費保證。政府解決合作醫療運行中的一切費用，不得使用新農合專項資金。
?（七）積極探索保證農民工公平享受合作醫療政策的有效措施。在一些農民工集中的城鎮地區，農民工輸出地合作醫療管理機構應與輸入地有關部門協商，指定參加合作醫療農民工就診的定點醫療機構，并簽訂協議，方便農民工就地參合、就地就醫、就地報銷，為外出務工的農民提供良好服務。對于務工農民比較分散，不具備外建新農合定點醫療機構條件的，可通過遠程補助等形式解決外出參合農民工就醫報銷問題。
?? 本方案自印發之日至2008年12月31日試行。


主題詞：衛生 新農合△ 方案 通知
抄 送：縣委、人大、政協。
內鄉縣人民政府辦公室 2008年1月24日印發