內政〔2006〕106號

內鄉縣人民政府關于印發內鄉縣2007年新型農村合作醫療實施方案的通知

各鄉鎮人民政府、縣人民政府有關部門：

為確保我縣新型農村合作醫療試點工作健康運行，切實解決全縣廣大農民群眾的基本醫療保障問題，現將《內鄉縣2007年新型農村合作醫療實施方案》印發給你們，望結合實際，認真貫徹實施。

附：內鄉縣2007年新型農村合作醫療實施方案

二○○六年十二月五日    

附件：

內鄉縣2007年新型農村合作醫療實施方案

建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨中央、國務院為解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、區域、經濟社會協調發展的重大舉措，對于提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用，是構建和諧社會、建設社會主義新農村的重要保證。根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2004〕3號）及《河南省衛生廳、河南省財政廳關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作有關問題的通知》（豫衛基婦〔2004〕17號）、《河南省衛生廳、河南省財政廳關于調整完善新型農村合作醫療試點縣市實施方案的指導意見》（豫衛基婦〔2005〕28號）等文件精神，結合我縣實際情況，特制定本實施方案。

一、實施原則

（一）自愿參加，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療費用；除中央、省、市財政給予扶持外，縣、鄉兩級政府每年安排一定的專項資金，積極引導支持建立新型農村合作醫療制度；鼓勵鄉、村各種經濟組織和社會各界對當地新型農村合作醫療制度給予資金扶持。

（二）以收定支，保障適度。建立新型農村合作醫療制度，堅持以收定支，收支平衡的原則，科學合理確定補助范圍、標準、比例和最高支付限額，既保證制度持續有效運行，又能減輕農民群眾的醫藥費用負擔，使農民能夠享受最基本的醫療保健服務。

（三）以大額統籌為主，兼顧小額。建立新型農村合作醫療制度，以解決大額醫療費用補助為主，緩解因病致貧、返貧問題，同時又要兼顧小額醫療補助，確保大多數農民群眾公平享受基本的醫療保健服務，促進合作醫療持續有效運行。

（四）因地制宜，方便群眾。建立新型農村合作醫療制度，要因地制宜，以方便群眾為目的，確定醫療服務及合作醫療運行方式，既要手續簡便，又要增強參與合作醫療群眾的自覺繳費意識。

二、基金籌集

（一）籌資原則。農村合作醫療資金籌集堅持自愿原則，在充分宣傳發動的基礎上，必須以家庭為單位參加和籌資。農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔。

（二）籌資機制。新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

（三）籌資標準。中央政府對參與合作醫療的農民每人每年補助20元，省、市、縣三級政府每人每年分別補助10元、4元、6元，農民年人均籌資10元，合計每人每年50元。

（四）籌資方法。農民個人繳納資金的籌集應在縣、鄉（鎮）政府組織領導下，由各行政村組織收繳，各行政村須在規定的時間內，將農民個人繳納的新型農村合作醫療費上繳鄉鎮政府（或鄉鎮合管辦），同時附上本村參合農民的名冊，由鄉鎮合管辦審核、確認后，匯總上繳縣新農合基金專用賬戶。

三、參合農民的權利和義務

（一）權利

1、有權享受規定的各項醫療衛生保健服務及補助。

2、有權監督合作醫療資金的使用和管理。

3、有權對合作醫療的服務和管理提出批評和建議。

（二）義務

1、嚴格遵守和維護合作醫療的各項規定。

2、按時、足額繳納合作醫療資金。

3、積極配合醫療衛生單位做好醫療預防保健工作。

4、搞好新型農村合作醫療的宣傳，并動員更多的農民參加新型農村合作醫療。

四、基金管理

（一）基金的性質和管理原則。合作醫療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，實行獨立建帳，專戶儲存，專款專用，專人管理，日清月結，嚴禁侵占挪用。

（二）基金收繳與撥付。新型農村合作醫療基金中農民個人繳費與鄉村集體組織的扶持資金，由鄉鎮政府、村民委員會組織收繳，由鄉鎮財政所統一上交到縣新農合基金專用賬戶儲存。市、縣級補助資金按照縣實際參合人數撥付到縣新農合基金專用賬戶上。中央、省補助資金逐級撥付到縣新農合基金專用賬戶。

（三）基金運行。由新農合管理部門選擇一家國有銀行設立合作醫療基金專用賬戶，保證合作醫療基金收入戶、基金專戶、支出戶在同一家國有商業銀行開戶。所有新型農村合作醫療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理。費用支出由縣新型農村合作醫療經辦機構（合管辦）負責審核匯總需支付的費用，交由財政部門審核把關，并開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金支付結算業務。做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，財政監督，收支分離，管用分開，封閉運行。合管辦每月向合作醫療管理委員會匯報收支情況，公布賬目，接受監督。

（四）科學測算。根據新型農村合作醫療基線調查結果和其他試點縣運行情況分析，同時，充分考慮農民潛在醫療需求增加等因素，科學測算，合理確定起付線、補助范圍及比例、最高封頂線等。制定嚴格的基金管理和審批程序，既要將合作醫療基金最大程度地用到農民身上，又要防止新農合基金透支和過多節余。

（五）基金監管。新農合經辦機構每半年向社會公布新農合基金的具體收支、使用情況，保證農民知情、參與和監督的權利，并接受有關部門的監督。把新農合基金納入審計部門的年度審計計劃，定期予以專項審計，并向社會公布審計結果。縣新農合監督委員會定期檢查、監督基金使用和管理情況。各行政村每季度張榜公布一次新農合基金支付情況，要作為村務公開的重要內容之一。

五、補助辦法

（一）補助原則。以收定支，量入為出，受益適度，略有節余（年度節余應控制在10～15%），先墊付，后補助，以大額醫療費用補助為主，兼顧小額醫療費用補助的原則。

（二）基金分配

1、小額補助基金。年人均12元，占基金總額的24%。建立家庭帳戶基金。即參合農民繳納的10元全部劃入家庭賬戶，再從政府補助資金中劃撥2元，記入家庭賬戶，用于小額醫療費用補助。

2、大額補助基金。年人均36元，占基金總額的72%。采用有控制的后付制方式，用于住院分娩定額補助和鄉級以上（含鄉級）住院病人大額醫療費用補助。

3、儲備基金（風險基金）。主要用于應付突發、意外事件的補助。年人均2元，占基金總額的4%，三年風險基金的提取規模應保持在年籌資總額的10%左右，風險基金達到規定的規模后不再繼續提取。

（三）小額醫療費用補助的范圍與比例

在全縣范圍內定點醫療服務機構就診所發生的門診醫藥費用，用家庭帳戶資金全額補助，用完為止。若當年家庭賬戶資金有余，余額累計列入下年度家庭賬戶（不繼續參加新農合農民的家庭，賬戶資金節余部分，收歸合作醫療基金），但不得抵繳下年度應繳合作醫療基金。

（四）大額醫療費用補助的范圍與比例

1、因病在本縣轄區內鄉鎮定點醫療服務機構住院，原則上取消住院天數限制，但應嚴格把握住院條件，實行零起付線，對在補助范圍的醫療費用實行分段補助，即：1000元以下補助40%，1001－3000元補助50%，3000元以上補助60%。

2、在本縣縣級定點醫療服務機構住院超過3日者，一次醫療費超過縣級起付標準的可享受縣級大額補助。縣級大額補助的起付標準為300元。300元以下部分（含300元）不予補助。超過起付標準部分按金額實行分段補助，即：301元一3000元補助30%，3001－6000元補助40%，6000元以上補助50%。

3、縣外住院超過三日者（必須在縣級以上合作醫療定點醫療機構）補助起付線為600元。600元以下部分（含600元）不予補助。超過起付標準部分按金額實行分段補助，補助比例為601－6000元補助30%，6001－15000元補助40%，15000元以上補助50%。

4、最高支付限額。每年每人最高大額補助限額累計不超過10000元。

參合農民一年內住院兩次以上者，從第二次住院起，起付線減半（減少50%）計算，費用金額分段及補助比例不變。農民按規定轉院治療，或出院后15日內因同一種病再次住院的視為同一次住院。

5、住院分娩定額補助范圍及標準。參合孕婦在本縣持有母嬰保健技術服務許可證的定點醫療服務機構住院分娩，平產者每人定額補助80元。非平產費用超過起付標準者，按住院大額補助規定執行，補助金額不足80元的，按每人80元補助。

（五）充分發揮中醫藥在新農合工作中的作用

鼓勵新型農村合作醫療定點醫療機構運用中醫中藥治療中醫具有特色優勢的常見病、多發病、慢性病，引導參合農民接受中醫藥服務。將常用中成藥、中藥飲片和農村中醫適宜技術納入新農合報銷補償范圍和基本用藥目錄，在小額和大額治療費用補助中，凡接受中醫藥診療的參合農民，其補助比例均提高5個百分點，保證參合農民獲得優質廉價的中醫藥服務。

（六）具體補助方法

1、小額醫療費的補助方法

患者在全縣范圍內定點醫療機構就診所發生的小額醫療費用，均可從家庭賬戶中減免。

（1）患者在村定點衛生所就診發生的醫療費用，由村醫直接從家庭賬戶中減免，超出家庭賬戶資金余額部分，由患者自理。

（2）縣級定點醫療機構、鄉鎮衛生院合管辦應設立“新農合服務窗口”。參合患者在縣、鄉定點醫療機構就診發生的小額醫療費用，先由個人墊付，隨后持合作醫療證、處方底聯、交費票據到“新農合服務窗口”（新農合門診費用補助處）辦理家庭賬戶扣減手續，領取補助金。

各定點醫療機構在患者就診時，要書寫雙處方，開具票據，在辦理家庭賬戶扣減和補助手續時，應及時填寫門診費用減免登記表和家庭賬戶費用扣減記錄，并由患者（或家屬）簽字認可。同時，縣、鄉兩級在家庭賬戶底冊和微機上進行登記遞減，村級遞減情況由設在衛生院的鄉鎮合管辦根據村級所報遞減登記表在底冊和微機上進行遞減登記。每戶遞減情況做到家庭賬戶、遞減登記表、合作醫療證“三對照”。

村級定點衛生所每周到鄉鎮合管辦報賬一次，領取回補資金；每月月末，鄉鎮和縣級定點醫療機構合管辦將患者就診費用補助登記表匯總上報縣合管辦。縣合管辦每月憑補助登記表，分縣、鄉、村匯總、審核、撥付回補資金。

2、住院醫療費補助辦法

(1)參合農民在縣、鄉（鎮）定點醫療機構住院，其醫療費用先由個人墊支。患者出院時，即可持身份證、戶口簿、合作醫療證和住院費用有效憑證，直接到定點醫療機構合管辦開設的“住院患者費用補助處”辦理補助手續，當日兌現，并由工作人員將其補助情況輸入微機。

計算辦法：鄉鎮衛生院：（1000元以下）×40%＋（3000－1000）×50%十（總金額一3000)×60%＝應補助金額。

縣直定點醫院：（3000－300)×30%＋(6000－3000)×40%十（總金額一6000)×50%＝應補助金額。

(2)凡需到縣外住院者，須由縣直定點醫療機構出具轉診證明，經縣合管辦審批同意，并辦理轉診手續后方可外出就診。為方便群眾就醫需求，急診患者也可以在患者就診三日內及時辦理轉診手續。南陽市實行網絡一體化管理后，到南陽市市級合作醫療定點醫療機構住院治療，患者出院時即可持身份證、戶口簿、合作醫療證和住院費用有效憑證，到該院合作醫療管理辦公室開設的“住院患者費用補助處”直接實行網上審核補助，并將患者的醫療費用及補助情況及時錄入管理系統，當日兌現補助。定點醫療機構對參合農民補助所發生的費用，由縣合管辦定期結算，及時撥付回補資金。并給參合農民提供發票復印件、診斷證明（或住院證）、費用清單。補助資金前要查驗合作醫療證、身份證、戶口簿，必要時由村級出具證明，并及時與內鄉縣合管辦聯系，以確定患者身份，保障合作醫療基金安全。

計算辦法：（6000－600)×30%十（15000－6000）×40%＋（總金額一15000)×50%＝應補助金額

（七）在外務工、出差、探親等人員的補助

參加新型農村合作醫療的農民，在外出差、打工、探親期間因病住院，須在當地縣級以上公立醫療機構就診（有合作醫療定點機構的須在定點機構就診），并在10日內與內鄉縣合管辦聯系，予以登記，出院后半年內（不跨年度）憑新型農村合作醫療證、身份證、診斷證明、住院費用清單、票據、病歷復印件等有效證件到縣合管辦登記、補助，按縣外住院標準補助，隨到隨辦。

（八）急診病人的補助

急診病人到定點醫療機構就治，來不及辦理住院手續所發生的醫療費用超過起付線的按住院大額醫療費用補助規定執行。

（九）不予補助的范圍

指按照有關政策規定不能給予補償的有關藥品、醫技檢查、服務項目、人為造成的疾病等。

（1）藥品：未列入《新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品，未經合作醫療管理機構批準，擅自在定點醫療機構以外的藥店購買的藥品。①主要起營養滋補作用的藥品；②部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸、蝎子、海馬、胎盤等；③用動物或中藥材泡制的藥酒制品；④各種血液制品和蛋白類制品等不予補償。

（2）醫技檢查：非因病而做的各種醫技檢查。一次單項檢查治療費用超過200元以上的大型醫療設備進行檢查和治療的費用。

（3）服務項目：陪護費、特護費、會診費、特別營養費、空調費、電話費、水電費、煎藥費等。各種整容、矯形、減肥及矯正生理缺陷的手術、檢查、治療藥品等費用。保健按摩，不孕不育癥和性功能檢查治療費等費用。

（4）進行器官、組織移植的費用。

（5）因公 傷、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫療事故發生的醫療費用。

（6）擅自在非定點醫療機構就診或未經批準擅自轉入縣外醫療機構住院治療所發生的費用；在外打工、出差、探親等因病住院治療未于規定時限內與內鄉縣合管辦聯系和登記發生的醫療費用；出院后未于規定時限內辦理補助的。

上述有關規定范圍如有變動，按上級政策規定執行。

六、監督機制

（一）按照管理和監督分開原則，成立由監察、審計等有關部門和參與新型農村合作醫療農民代表組成監督委員會，負責對合作醫療的規章制度建立、操作運行、合作醫療資金籌集使用等進行全面監督。

（二）縣合作醫療管理委員會應定期向縣人民政府匯報工作，向縣人民代表大會報告合作醫療制度執行情況，主動接受人大監督。縣新型農村合作醫療管理委員會下設辦公室，并在各鄉鎮和縣直定點醫院建立派出機構（機構、編制、經費獨立），負責新農合的政策監督、資金監督、補助標準監督和醫療機構的醫療行為監督。

（三）公開合作醫療補助項目、補助比例及補助辦法，方便農民群眾補助；每季度張榜公布合作醫療收支、補助情況，增加工作的透明度，接受群眾監督，以確保農民參與監督和知情的權利。

（四）自覺接受合作醫療監督管理委員會和審計部門的監督、審計。

（五）對定點醫療機構和合管辦的監管。

1、各定點醫療機構必須嚴格執行基本用藥目錄、診療項目和診療、藥品價格，嚴禁弄虛作假等現象的發生。否則將予以通報，情節嚴重的取消定點醫療機構的資格，并對主要負責人、責任人以紀律處分，直至對主要責任人以刑事處理。

2、加強對新農合經辦人員的監管。一年內出現兩次違規現象，取消其經辦人員資格。

3、設立獎勵基金。對檢舉、揭發不良現象的人員和定點醫療機構給予獎勵。

七、組織實施

（一）提高認識，加強領導。建立和完善以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院加強新時期農村工作的重大決策。對于進一步保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展與穩定、提高農民健康素質具有十分重要的意義。各鄉鎮、縣直有關部門要從建設社會主義新農村的高度出發，把實施新型農村合作醫療作為今后農村工作的一項重要任務，擺上工作的重要位置，各鄉鎮和縣直各有關部門主要領導為第一責任人，將新型農村合作醫療納入經濟社會發展的總體規劃，加強領導，認真組織實施。

（二）廣泛深入宣傳，積極耐心動員。發動群眾，提高群眾參合積極性，是“新農合”能否順利實施的關鍵。因此，全縣要濃化宣傳氛圍，讓廣大群眾明白黨中央、國務院對農民的關心；明白縣委、縣政府為農民辦好事、實事的決心和信心；明白“新農合”給農民帶來的實惠和補助標準。一是要召開會議動員；二是要組織宣傳，利用廣播、電視、板報、墻體標語，把實施“新農合”的好處講透，把“新農合”的政策講明；三是四大家領導要分包鄉鎮親自抓；四是要抓好醫療衛生服務體系建設，為群眾提供良好的醫療服務。

（三）強化責任，狠抓落實。建立和完善新型農村合作醫療制度是一項龐大的社會系統工程，需要各有關部門密切配合和全社會的共同參與。各鄉鎮、各有關部門要經常了解新農合工作情況，尤其要注重解決前期啟動工作中存在的問題和困難，保證新型農村合作醫療試點按期實施。合作醫療辦公室及其延伸機構要增強服務意識，提高服務效率，管好用好合作醫療基金，主動接受社會監督，嚴禁截留、挪用和侵占合作醫療基金，保證全部、公正、有效地用在農民身上。各新農合定點醫療服務單位，要配備微機，實現全縣計算機網絡化管理。縣政府定期對新型農村合作醫療工作開展情況進行評價和考核，對實施情況，要半年一初評，年終進行總評，及時總結推廣先進經驗，解決存在的實際問題。

（四）完善制度，反饋信息。建立和完善新型農村合作醫療資金籌集、報銷、衛生服務、管理監督等各個環節的工作制度。制定參加合作醫療村民的注冊登記、合作醫療證發放、發票、轉診證明管理、報銷審批程序，以及對提供服務醫療單位的監督等管理辦法，并認真執行規章制度（所有制度、表冊、票據、證明等運作所需材料另行制訂）。加強信息規范化管理，建立自上而下的信息通道，定期上報合作醫療有關信息，確保信息的及時性、準確性和有效性，以便及時發現問題、解決問題，為穩妥健康地發展合作醫療提供依據。

（五）經辦機構建設。按要求建立新型農村合作醫療管理委員會辦公室，性質為財政全供事業單位，并在各鄉鎮設立派出機構。各定點醫療機構也要建立本院合管辦。

（六）經費保證。縣鄉政府要拔出專款，用于解決合作醫療運行中的辦公等相關費用開支，不得挪用新農合專項資金。

本方案自2007年1月1日起開始試行。

主題詞：衛生   合作醫療△   方案   通知

抄  送：縣委、人大、政協。

內鄉縣人民政府辦公室               2006年12月5日印發