內(nèi)政辦〔2006〕50號

內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)內(nèi)鄉(xiāng)縣城市醫(yī)療救助實施方案的

通?????????知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣直各單位：

《內(nèi)鄉(xiāng)縣城市醫(yī)療救助實施方案》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望結(jié)合實際，遵照執(zhí)行。

附：內(nèi)鄉(xiāng)縣城市醫(yī)療救助實施方案

二○○六年七月十一日??????

附件：

內(nèi)鄉(xiāng)縣城市醫(yī)療救助實施方案（試行）

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》（國辦發(fā)[2005]10號）、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于全面建立城市醫(yī)療救助制度的通知》（豫政辦[2006]34號）等上級有關(guān)文件要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、目標與原則

城市醫(yī)療救助制度是由政府撥款和社會各界自愿捐助等多種渠道籌資，對患大病的城市特殊困難人群實行醫(yī)療救助的制度。救助率逐步提高到應救助人群的100%。

全縣城市醫(yī)療救助工作要從實際出發(fā)，堅持以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則，確保此項工作平穩(wěn)運行。城市醫(yī)療救助水平應與我縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，并隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步完善。

二、醫(yī)療救助對象及范圍

（一）救助對象

1、持有《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的人員。

2、享受城市低保待遇的殘疾軍人、老復員軍人、烈屬，因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬等重點優(yōu)撫對象優(yōu)先救助。

3、城市其他特殊困難群眾。

（二）救助范圍

有下列情況之一的，可以申請醫(yī)療救助；

1、惡性腫瘤手術(shù)及放化療；

2、急性腦血管后遺癥；

3、伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病；

4、嚴重肝硬化；

5、再生障礙性貧血（白血病）；

6、慢性腎衰竭（尿毒證）；

7、嚴重燒傷；

8、心臟病（心肌梗塞、類風濕性心臟病）；

9、經(jīng)縣民政、衛(wèi)生部門確認的其他重大疾病。

三、救助辦法和標準

（一）救助辦法

救助對象因患大病個人負擔費用過高，影響家庭基本生活的或經(jīng)醫(yī)療補助后個人負擔的醫(yī)療費用仍然高于起付線，影響家庭基本生活的，按本方案給予醫(yī)療救助。

（二）救助標準

我縣醫(yī)療救助起付線為500元，500元以下部分（含500元）不予救助。凡患救助范圍內(nèi)的重大疾病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣級定點醫(yī)院（縣第一、二人民醫(yī)院）醫(yī)療住院就診（扣除醫(yī)保報銷部分）后，即：符合醫(yī)療救助項目的費用總額在501-1000元的，救助10%；1000-3000元的，救助15%；3000-5000元的，救助20%；5000元以上的救助30%。城市醫(yī)療救助對象全年個人累計享受醫(yī)療救助金額原則上不超過10000元的救助標準。對于個別特殊困難人員，可適當提高醫(yī)療救助水平。

四、審批程序

（一）申請

城市醫(yī)療救助實行屬地化管理原則。申請醫(yī)療救助，應當由救助對象本人或戶主向戶口所在地的城鎮(zhèn)社區(qū)居委會（村委會）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障所提出書面申請，填寫申請表，并提供以下材料：

1、城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證；

2、殘疾軍人證和優(yōu)撫對象撫恤金、補助金領(lǐng)取證；

3、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)（定點醫(yī)院）的醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用收據(jù)、必要的病史材料。

（二）審批

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障所接到個人申請，在20日內(nèi)對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)情況，采取入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函索證等方式予以調(diào)查核實，對符合條件的救助對象寫出書面核實材料報縣民政局審批。

2、縣民政局在15日內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障所上報的材料進行復核、審批。對符合醫(yī)療救助條件的人員核準其享受醫(yī)療救助金額；對不符合條件的人員以書面形式通知到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并說明理由。在審批時以原始材料為憑據(jù)，存檔以復印件為主。

（三）發(fā)放

縣民政局將醫(yī)療救助資金撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障所，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障所直接發(fā)放給救助對象，也可采取社會化發(fā)放辦法將醫(yī)療救助資金直接發(fā)放給救助對象。

五、醫(yī)療救助服務(wù)

（一）城市醫(yī)療救助原則上由救助對象戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級定點醫(yī)院提供醫(yī)療救助服務(wù)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在規(guī)定范圍內(nèi)，按照本地醫(yī)療或醫(yī)療保險用藥目錄，診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助服務(wù)對象提供醫(yī)療服務(wù)。

（三）承擔醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。

（四）醫(yī)療救助對象患病后，必須在指定醫(yī)療機構(gòu)初診，確需轉(zhuǎn)院治療的由初診醫(yī)療機構(gòu)出具證明，經(jīng)縣民政局批準后方可轉(zhuǎn)院。不到指定醫(yī)療機構(gòu)初診而擅自轉(zhuǎn)診或住院的不予救助。

（五）城市救助對象持相關(guān)證件在縣鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院就診或住院治療時，免收掛號費、住院醫(yī)師診查費，磁共振、CT、彩超等大型檢查優(yōu)惠10%，規(guī)定范圍內(nèi)藥品費用按正常銷售價減免3%，住院床位費按優(yōu)惠20%執(zhí)行。

六、基金的籌集、使用和管理

（一）基金的籌集

建立內(nèi)鄉(xiāng)縣城市醫(yī)療救助基金。基金主要通過各級財政撥款、彩票公益金、社會各界自愿捐助和基金形成的利息收入等多渠道籌集。

1、省、市補助資金。

2、縣財政預算安排資金。

3、提取部分福利彩票公益金。

4、社會捐贈及其他資金。

5、上述四項救助基金形成的利息收入。

（二）基金的使用和管理

醫(yī)療救助資金納入我縣社會保障基金財政專戶。縣財政局、民政局對醫(yī)療救助資金實行專項管理，專款專用。醫(yī)療救助資金的籌集、使用及發(fā)放情況，接受財政、審計等部門和社會公眾的監(jiān)督。城市醫(yī)療救助基金必須用于救助對象醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。

（三）責任追究

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助的，由民政部門追回醫(yī)療救助金；對玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的相關(guān)人員，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。

七、部門職責

我縣城市醫(yī)療救助由縣人民政府負責組織實施，并制定具體的管理辦法，在縣政府領(lǐng)導下，由縣民政部門管理，有關(guān)部門要各負其責，積極配合，共同抓好落實。

（一）民政部門負責管理并組織實施城市醫(yī)療救助工作。要認真調(diào)查研究，掌握情況，建章立制，完善程序，做好綜合協(xié)調(diào)工作；按照公開、公平、公正的原則，實行醫(yī)療救助公示制度，接受社會各界群眾的監(jiān)督。

（二）財政部門根據(jù)審核確定用款計劃并及時按年度將醫(yī)療救助資金撥付到專用帳戶。

（三）衛(wèi)生部門要加強對提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

（四）財政、審計部門要對醫(yī)療救助資金實施財務(wù)監(jiān)管和審計，確保醫(yī)療救助資金按時撥付、合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）有關(guān)單位、組織和個人應當如實提供所需情況，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查。

（六）本實施方案自2006年7月1日起試行。

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