各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣人民政府有關(guān)部門：

現(xiàn)將《內(nèi)鄉(xiāng)縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》予以印發(fā)，請認真遵照執(zhí)行。

附：內(nèi)鄉(xiāng)縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案

二○一一年十二月十五日  

附件：

內(nèi)鄉(xiāng)縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌

補 償 方 案

為進一步加強新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進新農(nóng)合制度建設，根據(jù)有關(guān)新農(nóng)合文件精神，結(jié)合內(nèi)鄉(xiāng)縣實際，特制定內(nèi)鄉(xiāng)縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。

一、基本原則

（一）堅持大額醫(yī)療費用補助為主、兼顧受益面。新增各級財政補助資金主要用于住院大病醫(yī)療費用補助，也可適當用于門診小額醫(yī)療費用補助。

（二）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確保基金安全。

（三）堅持方案相對統(tǒng)一。根據(jù)省、市新農(nóng)合指導意見精神，我縣可依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況和醫(yī)療消費水平，在省、市指導意見的基礎上適當浮動鄉(xiāng)級和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線和補償比例，但省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行全省統(tǒng)一的住院起付線和補償比例。

（四）堅持便民利民宗旨。在確保基金安全的前提下，逐步簡化報銷補償程序，確保補助資金及時兌現(xiàn)。

（五）堅持合理利用衛(wèi)生資源。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例，引導病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

（六）保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。原則上統(tǒng)籌補償方案的調(diào)整應從新的年度開始執(zhí)行，并確保在一個運行年度內(nèi)參合農(nóng)民公平享受新農(nóng)合政策。

（七）包括中小學生在內(nèi)的所有農(nóng)村人口，均以家庭為單位在戶籍所在地參加新農(nóng)合。農(nóng)村地區(qū)五保戶、低保對象等困難農(nóng)民由民政局醫(yī)療救助資金資助其參合。既要確保更多的農(nóng)民積極主動地參加合作醫(yī)療，保證人人能夠享有基本醫(yī)療保障。又要避免重復參加城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險，重復享受待遇。

二、補償方案

（一）規(guī)范基金使用

合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金（含家庭賬戶基金）和風險基金，不再單獨設立其他基金。

原則上，門診家庭賬戶基金50元，鄉(xiāng)級、村級門診統(tǒng)籌基金30元，分配比例不應超過基金總額的30%，大病統(tǒng)籌基金（210元）分配比例不應低于基金總額的70%。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。

（二）明確基金補償范圍

新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費用補償。下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:

1、應當由公共衛(wèi)生負擔的；

2、應當從工傷保險基金中支付的；

3、應當由第三（方）人負擔的；

4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；

5、在境外就醫(yī)的；

6、超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄范圍的。

醫(yī)療費用依法應當由第三（方）人負擔，第三（方）人不支付或者無法確定第三（方）人的，由司法部門出具相關(guān)證明，新農(nóng)合基金方可按規(guī)定比例先行支付。

（三）規(guī)范住院補償

1、合理設置起付線。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院納入補償范圍的住院費用起付線，鄉(xiāng)級為100元、縣級400元、市級700元與1000元、省級及省外1000元與2000元。

14周歲以下兒童（含14周歲）住院的，補償起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎上降低50％。

參合人員年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構(gòu)第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應級別醫(yī)療機構(gòu)起付線的50%；

參合人員在縣醫(yī)院中醫(yī)科及縣以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎上降低100元。在縣級定點婦幼保健機構(gòu)住院，報銷起付線降低100元。

2、提高大病補償封頂線。以當年實際獲得的大病統(tǒng)籌補償金額（包括門診慢性病及特殊病種補償費用）累計計算，統(tǒng)一提高到15萬元。

3、提高各級醫(yī)院補償比例。為合理引導病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，切實減輕重大病患者醫(yī)療費用負擔，適當提高大額住院醫(yī)療費用和基層醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。具體比例如下：

4、擴大重大疾病保障范圍。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，在開展提高農(nóng)村兒童重大疾病保障水平的基礎上，將乳腺癌、宮頸癌等病種納入重大疾病保障范圍，明顯提高保障水平，具體補償方案另行制定，新農(nóng)合報銷比例不低于70%。

提高重大疾病保障水平。對住院一次性花費超過6萬元以上及10萬元以上的參合患者，符合重大疾病條件。且2012年底當年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過15%，制定實施方案予以二次補助。切實減輕重大疾病患者醫(yī)藥費用負擔。

5、嚴格轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度管理。參合人員到縣外醫(yī)院就診，必須辦理轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診手續(xù)。

參合人員轉(zhuǎn)診到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的補償標準；參合人員轉(zhuǎn)診至省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按省級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償標準執(zhí)行，若實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的35%給予保底補償。轉(zhuǎn)診到省內(nèi)縣外的縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行縣級補償標準。省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不再實行保底補償政策。

外設農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu)的，執(zhí)行新農(nóng)合服務協(xié)議規(guī)定的補償標準。

6、已實施新農(nóng)合按病種付費試點的病種，要按照同級醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合補償政策執(zhí)行。

7、鼓勵和引導參合人員利用中醫(yī)藥服務。參合人員利用中醫(yī)藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。嚴格中醫(yī)藥服務項目內(nèi)容、數(shù)量的管理，中醫(yī)藥服務項目指納入新農(nóng)合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務價格（試行）》明確的中醫(yī)診療項目。

8、 精神病人在市、縣精神病院住院治療，起付線和報銷比例按下一級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。

9、在市、縣結(jié)核病防治機構(gòu)就診的結(jié)核病人，住院病人補助的起付線和報銷比例按照縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償標準執(zhí)行。

10、為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，對參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩給予適當補償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國家專項補助項目的實施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項目規(guī)定的補助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補償。

參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩平產(chǎn)，在縣級及縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補償400元。在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，實行限價內(nèi)免費（限價550元），新農(nóng)合定補250元；對計劃內(nèi)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)一扣除“降消”項目300元補償后，按相應級別醫(yī)療機構(gòu)補償標準給予補償。

11、籌資時尚未出生（2012年1月1日后出生），錯過繳費時限而未能參合的計劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證、出生醫(yī)學證明和計劃生育證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補償，與參合母親合計計算一個封頂線。

12、規(guī)范跨年度住院補償。跨年度住院病人按照住院醫(yī)療費用較多年度的方案，計算補償費用；跨年度住院但出院年度新參加新農(nóng)合的，只計算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在年度補償標準計算補償費用；跨年度住院但出院年度未參合的，只計算上年度住院醫(yī)療費用，按照上年度補償標準計算補償費用。

13、鑒于新農(nóng)合基金承受能力以及制度設計的公平性，任何特殊情況下由新農(nóng)合基金支付的實際住院醫(yī)療費用補償比例均不得超過90%。

14、參合農(nóng)民在門（急）診檢查后隨即住院的，其門（急）診檢查費用可納入本次在該院的住院費用一并補償。為做到全縣醫(yī)療資源共享，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，入院當天或住院期間到縣級醫(yī)院做CT、核磁檢查，或碎石治療等，持報告單或治療記錄單，將檢查或治療的費用納入當次住院費用進行補償。

15、符合政策補助的意外傷害病人，住院醫(yī)療費用補助金額按補償標準減半補助。14周歲以下的兒童與60歲以上的老人因自身原因造成的外傷，按照正常疾病報銷，不再減半補助。

（四）全面推行鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌

門診統(tǒng)籌資金用于開展門診統(tǒng)籌和實行基本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費補償，實行總額預付，包干使用，超支不補。

隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，為提高新農(nóng)合基金使用效益，要在重點保障大病的前提下，積極向門診小病延伸，全面推行門診統(tǒng)籌，擴大新農(nóng)合受益面。

我縣實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶，將參合人員個人繳費部分50元納入門診家庭賬戶，并從財政補助資金中拿出30元，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室全面開展門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌資金實行總額預算控制，原則上按照參合人數(shù)、門診業(yè)務量包干使用，超支不補。

家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，在全縣范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用，用家庭賬戶資金全額補助，當即減免，用完為止。也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分支出。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用（不繼續(xù)參加新農(nóng)合農(nóng)民的家庭賬戶資金節(jié)余部分，收歸合作醫(yī)療基金），但不允許用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金。

門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診費用的補償。實行門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)要全部建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS），并與新農(nóng)合管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接，實現(xiàn)網(wǎng)上審核和實時監(jiān)控，微機系統(tǒng)打印結(jié)算票據(jù)，便于監(jiān)督與管理。

參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，首先扣減家庭賬戶余額，家庭賬戶余額扣減為零后，門診費用按照門診統(tǒng)籌進行補償，補償比例為50%。對病人實行“按比例補償，單日或年度封頂”的辦法。門診統(tǒng)籌補償在基金安全時，年度個人封頂100-200元，可在家庭成員內(nèi)統(tǒng)籌使用。達到封頂額后，超額部分自付。

將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費,不含藥品費）以及藥事服務費合并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費。一般診療費的收費標準為每人次9元,納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金支付8元，參合或參保人員個人負擔1元。

（五）繼續(xù)實施慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償

慢性病原則上限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，特殊情況外出的必須辦理相關(guān)審批手續(xù)，不經(jīng)批準外出門診治療，不予報銷。

慢性病等特殊病種補償對象應由專家鑒定或先期病歷核查認定。

慢性病、特殊病門診補償不設起付線，Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、重性精神病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，補助范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按60％的比例補償，年度封頂1萬元（與住院補助合計封頂）。結(jié)核病慢病門診治療費用（項目免費內(nèi)容除外）年度封頂1000元。

將惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費用）等特殊病種的大額門診治療費用，補助范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按70％的比例補償（與住院補助合計封頂）。

三、繼續(xù)開展農(nóng)村兒童重大疾病救治工作

（一）救治對象與范圍：從解決0-14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行救治。攜帶縣級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料，填寫救治申請審批表，縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對患兒參合身份、病情進行初審，寫出初審意見，辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，同時在縣級民政部門備案。

患兒在救治醫(yī)院就醫(yī)并按照《臨床路徑》治療所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，列入兒童重大疾病救治范圍。

急性白血病患兒因初治誘導緩解治療未達完全緩解或其他原因退出臨床路徑后再次住院的，不列入重大疾病救治范圍，按新農(nóng)合住院補償方案進行補償

（二）單病種限價標準。

1、兒童白血病

（1）兒童急性淋巴細胞白血病：

標危組患兒平均全程費用標準控制在7萬元內(nèi)（不含抗感染藥物及血液制品費用）。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準控制在5萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費用標準各控制在1萬元內(nèi)。

中危組患兒平均全程費用標準控制在12萬元內(nèi)（不含抗感染藥物及血液制品費用）。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準控制在8萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費用標準各控制在2萬元內(nèi)。

（2）兒童急性早幼粒細胞白血病：

平均全程費用標準控制在7萬元內(nèi)（不含抗感染藥物及血液制品費用）。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準控制在5萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費用標準各控制在1萬元內(nèi)。

兒童急性淋巴細胞白血病和兒童急性早幼粒細胞白血病治療期間的抗感染藥物及血液制品實行全程費用控制，控制標準各為5萬元。因病情需要超出控制標準的，須向所轄省、市級衛(wèi)生行政部門提出申請，由省、市級衛(wèi)生行政部門組織專家組會診批準后方可繼續(xù)用藥。病情緊急的，可先行用藥，并在2個工作日內(nèi)向所轄省、市級衛(wèi)生行政部門說明病情并提出會診申請。

2、兒童先天性心臟病

兒童先天性心臟病救治采取單病種定額付費，醫(yī)療費用定額標準如下：

（1）先天性房間隔缺損：省級救治醫(yī)院2.2萬元，市級救治醫(yī)院1.8萬元，縣級1.5萬元。

（2）先天性室間隔缺損：3歲以上患兒省級救治醫(yī)院2.2萬元，市級救治醫(yī)院1.8萬元，縣級1.5萬元。1－3歲患兒2.8萬元，1歲以下患兒3.5萬元。

（3）先天性動脈導管未閉：省級救治醫(yī)院1.2萬元，市級救治醫(yī)院1萬元，縣級0.9萬元。新生兒、小嬰兒（3個月以下）需急診或限期手術(shù)者2.3萬元。

（4）兒童先天性肺動脈瓣狹窄：省級救治醫(yī)院2.2萬元，市級救治醫(yī)院1.8萬元，縣級1.5萬元。

（三）補償標準

符合救治條件的兒童急性淋巴細胞白血病和兒童急性早幼粒細胞白血病，在限額標準以內(nèi)的醫(yī)療費用、控制標準內(nèi)的抗感染藥物及血液制品費用、經(jīng)省級專家組會診批準的超出控制標準的抗感染藥物及血液制品費用，新農(nóng)合補償比例為70%（不再設起付線），醫(yī)療救助補償比例為20%。超出限額部分的醫(yī)療費用或未經(jīng)批準超出控制標準的抗感染藥物及血液制品費用由救治醫(yī)院承擔。

兒童先天性心臟病按照醫(yī)療費用定額標準，新農(nóng)合對救治病種的補償比例為70%(不再設起付線)，醫(yī)療救助補償比例為定額標準以內(nèi)醫(yī)療費用的20%。超出定額部分費用由救治醫(yī)院承擔。

兒童急性白血病2個病種和先天性心臟病4個病種，在救治醫(yī)院救治的，按照相關(guān)臨床路徑和診療操作規(guī)范使用的藥物和診療項目，不受省新農(nóng)合報銷藥品目錄和基本診療項目目錄的限制。

四、積極推行支付方式改革

積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧床》N、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制，從而推動定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療保障水平。

五、有關(guān)要求與管理規(guī)定

（一）全面開展跨區(qū)域即時結(jié)報。不斷完善即時結(jié)報工作程序，規(guī)范運作流程，加強服務監(jiān)管，提高服務質(zhì)量，方便參合人員看病就醫(yī)和結(jié)算補償，保證新農(nóng)合基金合理使用。意外傷害住院費用不實行省級即時結(jié)報，由縣農(nóng)合辦調(diào)查認定后，予以補償。

（二）嚴格控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。參合人員患病在縣內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診時不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合人員到縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2010〕1號），嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，參合患者轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)療機構(gòu)的，由縣級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明；參合患者轉(zhuǎn)診至省及省外醫(yī)療機構(gòu)的，由市級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參合患者轉(zhuǎn)診證明及病情辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未經(jīng)批準和備案、不符合轉(zhuǎn)診條件的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，新農(nóng)合基金原則上不予支付。

對符合條件轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)的參合人員全部實行電子轉(zhuǎn)診，在縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中錄入轉(zhuǎn)診詳細信息并上傳到省新農(nóng)合信息系統(tǒng)，同時打印統(tǒng)一格式的電子轉(zhuǎn)診單。參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息和電子轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)，出院時電子轉(zhuǎn)診單由定點醫(yī)療機構(gòu)存檔備查。

參合人員確因急危重癥或在外務工、居住等原因無法進行正常轉(zhuǎn)診的，即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)應主動告知并協(xié)助其聯(lián)系縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診，不需補辦紙質(zhì)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

參合人員重大疾病（包括兒童、婦女重大疾病）轉(zhuǎn)診審批手續(xù)按照重大疾病救治工作有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）加強信息化建設。各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要加強信息系統(tǒng)的日常管理與維護，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。2012年，所有村級定點醫(yī)療機構(gòu)要全部建立信息管理系統(tǒng)，并與縣級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實時聯(lián)接；統(tǒng)一參合就診卡，逐步實現(xiàn)全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

（四）設置農(nóng)民工定點醫(yī)院。在一些農(nóng)民工集中的城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)民工輸出地新農(nóng)合管理機構(gòu)應與輸入地有關(guān)部門協(xié)商，指定參加新農(nóng)合農(nóng)民工就診的定點醫(yī)療機構(gòu)，并簽訂協(xié)議，方便農(nóng)民工就地參合、就地就醫(yī)、就地補償，為外出務工的農(nóng)民提供良好服務。對于務工農(nóng)民比較分散，不具備外設定點醫(yī)療機構(gòu)條件的，可通過遠程補助等形式解決外出參合人員就醫(yī)補償問題。

六、加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門要不斷完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，健全定點醫(yī)療機構(gòu)定期督導制度、暗訪抽查制度和醫(yī)藥費用警告與通報制度，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理和督導檢查，對新農(nóng)合服務中的違規(guī)違紀行為按有關(guān)規(guī)定嚴肅查處。衛(wèi)生部門與公安部門要建立聯(lián)席會議制度，有效防止、嚴厲打擊通過偽造病歷和票據(jù)等非法手段騙取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象發(fā)生。

要強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，將目錄外藥品費用、不予補償?shù)脑\療項目和醫(yī)療服務設施費用所占比例、大型設備檢查結(jié)果陽性率、次均門（急）診費用和次均住院費用、年度補償總費用增長幅度等指標納入新農(nóng)合醫(yī)療服務協(xié)議，并與費用結(jié)算掛鉤，嚴格控制新農(nóng)合基金的不合理支出。

各級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務收費不得超過現(xiàn)行《河南省醫(yī)療服務價格》，藥品價格按照現(xiàn)行順加作價方法執(zhí)行，并不得超過當?shù)刈罡吡闶蹆r；要嚴格執(zhí)行新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和診療項目及醫(yī)療服務設施范圍目錄，目錄外藥品費用、不予補償?shù)脑\療項目和醫(yī)療服務設施（指納入補償比例為0的項目）費用分別占藥品總費用、診療項目和醫(yī)療服務設施總費用的比例，縣級不得超過5%，市級不得超過10％，省級不得超過15％。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥品和診療項目。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要加強政策培訓，強化內(nèi)部管理，制定控制醫(yī)藥費用不合理增長的具體措施，確保參合人員享受質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務。2012年要對各級醫(yī)療機構(gòu)實際住院補償比、次均住院費用增長率定指標，控制在合理范圍，每季度統(tǒng)計匯總，按照協(xié)議規(guī)定落實相應的處罰措施，對連續(xù)2個季度指標超常的定點醫(yī)療機構(gòu)，暫停或者取消新農(nóng)合定點資格。各級定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦管理機構(gòu)要切實按照豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕24號文件，及河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行監(jiān)管違規(guī)違紀責任追究暫行辦法，切實做好新農(nóng)合基金的監(jiān)管工作。

本方案自2012年1月1日起執(zhí)行，以前下發(fā)的統(tǒng)籌補償方案同時廢止。

本方案由內(nèi)鄉(xiāng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋。

主題詞：衛(wèi)生    新農(nóng)合△    方案    通知

抄  送：縣委辦、人大辦、政協(xié)辦。

內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府辦公室                2011年12月15日印發(fā)