各鄉鎮人民政府、縣政府有關部門：

　　現將《內鄉縣2014年新型農村合作醫療統籌補償方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

　　2013年10月30日

　　

　　內鄉縣2014年新型農村合作醫療

　　統籌補償方案

　　為進一步加強新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）基金管理，提高基金使用效率和參合人員受益水平，推進新農合制度建設，現就新農合統籌補償方案提出以下意見。

　　一、籌資標準與參合對象

　　堅持以家庭為單位自愿參加新農合的原則。2014年參合人員個人籌資標準仍為年人均60元，參合對象：轄區內農業戶籍人口、失地農民與長期在內鄉生活、務工的外地農村戶籍人員。農村戶口的中小學生和少年兒童隨家庭參加新農合。不允許已參加職工醫保或城鎮居民醫保人員參合，嚴禁重復參合，不允許重復享受醫療補償待遇。

　　二、基本原則

　　（一）堅持大額醫療費用補助為主，兼顧受益面。財政補助資金主要用于大病統籌，也可適當用于小額醫療費用補助。

　　（二）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節余。既要最大程度地提高新農合基金使用率，又要避免出現基金透支，確保基金安全。

　?。ㄈ﹫猿址桨赶鄬y一。根據省市新農合指導意見，經濟發展狀況和醫療消費水平，內鄉縣根據實際結余情況，適當下浮鄉級和縣級定點醫療機構住院起付線，提高補償比例，但省、市級定點醫療機構統一執行全省統一的住院起付線和補償比例。

　?。ㄋ模﹫猿直忝窭褡谥?。在確保基金安全的前提下，逐步簡化報銷補償程序，確保補助資金及時兌現。

　?。ㄎ澹﹫猿趾侠砝眯l生資源。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和補償比例，合理分流病人，引導病人到基層鄉、縣醫療機構就診。

　　三、具體內容

　　（一）合理分配和使用基金

　　新農合基金主要用于建立大病統籌基金、門診統籌基金(含家庭賬戶資金、一般診療費支付資金)和風險基金，不再單獨設立其他基金。原則上，門診統籌基金分配比例控制在基金總額的25～30%，大病統籌基分配比例控制在基金總額70～75%。年度內門診統籌基金（不含家庭賬戶資金部分）與大病統籌基金可調配使用。

　　統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額（含往年結余）的25%（含風險基金）。

　?。ǘ┟鞔_基金補償范圍

　　新農合基金只能用于參合人員的醫療費用補償。

　　下列醫療費用不納入新農合基金支付范圍:

　　1、應當由公共衛生負擔的；

　　2、應當從工傷保險基金中支付的；

　　3、應當由第三人負擔的；

　　4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；

　　5、在境外就醫的；

　　6、超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫療服務設施目錄范圍的；

　　7.所花費醫療費用已參與城鎮職工或城鎮居民醫保報銷的。

　　醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農合基金按規定比例先行支付。新農合基金先行支付后，有權向第三人追償。

　?。ㄈ┩晟谱≡貉a償規定

　　1、科學設置起付線和補償比。為合理引導病人到基層醫療機構就醫，切實減輕大病患者醫療費用負擔，對住院醫療費用實行分級分段補償。具體比例如下：

　　

　　

醫療機 構級別	起付線 （元）	納入補償范圍的 住院醫療費用	補償比 例（%）
鄉級	200	200元＜醫療費用≤600部分	70
醫療費用＞600元部分	90
縣級	500	500元＜醫療費用≤1200部分	60
醫療費用＞1200部分	80
市級	Ⅰ類	700	700元＜醫療費用≤3000部分	50
醫療費用＞3000部分	70
Ⅱ類	1000	1000元＜醫療費用≤4000部分	50
醫療費用＞4000部分	70
省級	Ⅰ類	1000