各鄉鎮人民政府、縣政府各部門：

    經縣政府研究，現將《內鄉縣公立醫院綜合改革工作實施方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

    附：1、內鄉縣公立醫院綜合改革工作實施方案

        2、內鄉縣公立醫院綜合改革領導小組名單

 

 

2014年9月20日        

 

    附件1：

內鄉縣公立醫院綜合改革工作實施方案

 

    縣級公立醫院綜合改革是深化醫改的重中之重，是解決群眾“看病難、看病貴”的關鍵環節。為貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，加快推進我縣公立醫院綜合改革，根據《南陽市深化醫藥衛生體制改革領導小組關于推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見》宛醫改字[2014]2號文件精神，結合我縣實際，特制定如下工作方案：

    一、總體要求

    按照?；?、強基層、建機制的要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。

    二、功能定位

    縣級公立醫院是公益二類事業單位，是縣域內的醫療衛生服務中心、農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體。承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

    三、實施范圍及時間

    縣人民醫院、縣中醫院為南陽市確定的公立醫院綜合改革單位，縣第二人民醫院、縣婦幼保健院為縣政府確定的綜合改革單位。2014年11月1日全面啟動實施。

    四、改革內容

   (一)改革管理體制

    1．建立和完善法人治理結構。合理界定政府和縣級公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，探索建立以醫院管理委員會或理事會為主要形式的法人治理結構，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權，創新體制機制，實現管辦分開。推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院行政級別，行政部門負責人不得兼任縣級公立醫院領導職務。

    2．合理配置資源。縣政府要依據國家和省、市衛生服務體系規劃及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，重點加強縣人民醫院、縣中醫院的標準化建設，著力打造品牌專家、品牌專科、品牌醫院。嚴格控制縣級公立醫院床位規模。嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫療設備。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。根據省、市有關扶持中醫藥發展的政策，加強縣中醫院和縣醫院、縣第二人民醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。

   (二)建立科學補償機制

    1．完善補償機制。破除以藥補醫，取消藥品加成政策，全部藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售。醫院因藥品零差率銷售減少的合理收入，80％通過調整醫療服務價格補償，20％由各級財政予以補償；省、市、縣財政按4：2：4的比例對縣人民醫院、縣中醫院進行補償，縣第二人民醫院、縣婦幼保健院由縣級財政進行補償。

    2、理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，建立價格動態調整機制，逐步理順醫療服務比價關系。提高診療、手術、治療、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。價格調整方案由縣里制定后，報市物價部門平衡和審核，經省價格主管部門同意后執行。因價格調整造成基本醫療保險基金出現赤字的，由縣財政予以保障。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的在2015年前限期降低價格。拉開不同職級醫師的服務價格，調動醫務人員提高技術和服務水平的積極性。充分發揮醫療保險補償作用，調整的醫療服務費由醫保按規定報銷。

    3．落實政府投入責任。縣政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要建立對縣級公立醫院長效穩定的投入機制。全面落實政府對縣級公立醫院的投入責任，對符合規劃的基本建設及大型設備購置，由縣政府根據輕重緩急和承受能力納入財政預算；對符合國家規定的離退休人員費用，由縣財政承擔；對重點學科發展、人才培養，按照區域衛生規劃確定的床位數落實投入；對政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務，按服務成本給予保障。落實對中醫的投入傾斜政策。

   (三)完善藥品及高值耗材供應保障制度

    1．改革藥品采購辦法。縣級公立醫院使用的藥品，要依托省集中采購平臺，開展集中招標采購。推進高值醫用耗材省級網上集中采購。遏制藥品及醫用耗材購銷領域的腐敗行為和不正之風。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫院要按照規定優先使用基本藥物。

    2．保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規范流通秩序。中標企業要按照合同保證藥品、耗材的及時配送。嚴格落實采購付款制度，醫療機構無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業支付違約金。衛生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。建立醫療單位藥品供應質量可追溯體系，對藥品采購、配送、使用情況實施全過程監控，確保用藥安全。

    3.規范藥品流通秩序。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格、惡意壓低價格、供應質量不達標藥品、未按合同規定及時配送供貨、進行商業賄賂的，一律記錄在案并上報市衛生計生部門。

   (四)改革醫保支付制度

    l.深化支付方式改革。全面推進總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革，加強臨床路徑管理，保證服務質量。建立健全醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。支持醫保經辦機構與定點醫療機構通過談判方式確定服務范圍、服務質量要求、支付標準和支付方式，與藥品及耗材供應商通過談判進一步降低藥品及高值耗材價格。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。

    2.發揮醫保的調控引導和監督制約作用。醫保部門要加強對縣級公立醫院基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控。落實鼓勵使用中醫藥服務的醫保政策細則，不得在國家規定之外以任何理由和形式限制中醫藥服務項目及中醫藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應用。利用信息化手段，強化醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。

   (五)深化人事、分配制度改革

    l.創新機構編制管理。按照區域衛生規劃確定的床位規模和配置標準，核定縣級公立醫院人員編制總量。探索實行縣級公立醫院編制備案制，建立動態調整機制。嚴格編制結構化管理，人員編制中衛生專業技術人員所占比例不低于80％，依據國家規定確定醫生和護士的比例。按照控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增的要求，充分挖掘現有人員編制潛力，實現人員編制效應的最大化。

    2．改革人事制度。全面實行崗位管理制度，推行全員聘用管理方式，落實縣級公立醫院用人自主權?？h級醫院在核定的編制總量內，制定崗位設置方案，經衛生、人力資源社會保障部門審核、備案后，組織崗位聘用。對新聘用人員，面向社會實施公開招聘。對高層次和緊缺專業人才，可開辟“綠色通道”，直接考核招聘。完善縣級公立醫院醫務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。

    3．深化收入分配制度改革。根據國家和省、市有關政策精神，鼓勵探索建立適應醫療行業特點，有利于調動醫務人員積極性的薪酬制度，確定獎勵性績效工資占績效工資的比例、人員經費支出占醫院總支出的比例。加強績效考核，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。落實國家和省、市對醫療衛生行業、縣鄉基層有關工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴禁以各種名義給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

    4.建立考核評價機制。省醫改領導小組與縣人民政府簽訂目標責任書，對縣人民政府考核?？h人民政府按照《河南省縣級公立醫院績效考核辦法》，對縣級公立醫院考核，考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開?？h級公立醫院制訂以醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標的考核辦法，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。

   (六)加強醫院管理

    1．落實院長負責制。完善縣級公立醫院院長選拔任(聘)用制度，強化任期目標管理和考核，建立院長激勵、約束和問責機制。嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

    2.優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，加強對醫院經濟運行和財務活動的會計監督。健全內部控制制度，完善醫院財務審計和院長經濟責任審計制度。實施院務公開，推進民主管理。

    3．規范醫療服務行為。落實各項醫療、護理核心制度，完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，對醫療費用和醫保目錄外藥品(檢查、耗材)使用實行量化指標控制，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，減輕群眾自負費用負擔。鼓勵患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。大型設備檢查陽性率控制在70％以上。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。

   (七)提升保障水平

    1．推進縣級公立醫院標準化建設。縣政府要落實建設資金，加大協調力度，確保中央補助投資的縣級醫院建設項目按國家確定的建設內容和建設標準加快建設進度，按時建成投入使用?？h政府要切實履行舉辦責任，加大財政投入，確?？h級公立醫院按照核定的床位規模達到標準化水平。

    2．強化人才保障。推進實施縣級公立醫院人才建設計劃，進一步優化人才結構。通過引進培養、在職培訓、幫扶支援等途徑，利用6年時間，實施醫學院校畢業生特招、基層骨干醫生培訓、城鄉醫院對口支援等計劃，到2020年，建立起規模適當、結構合理、服務優良的縣級公立醫院人才隊伍。

    3．推進信息化建設。按照國家規劃要求，結合全省數字化醫院建設相關規定，加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。充分利用信息化手段，規范醫院診療行為，提高對醫務人員績效考核的管理能力，推進遠程醫療服務。

   (八)建立有序就醫格局

    1．推進縣域醫療聯合，促進分級診療。發揮縣級醫院的龍頭和紐帶作用，強化政府引導，推進縣級公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作，完善對口幫扶、簽約服務、多點執業、醫保調節、資源共享、雙向轉診等機制，促進優質資源縱向流動，加快形成有序就醫格局，實現群眾方便、省錢、放心、舒心就醫?？h級公立醫院要為基層轉診患者提供便利，在縣域醫療聯合框架內，基層醫療衛生機構可根據下轉患者的病情需要和醫囑備案采購非基本藥物。力爭2015年縣域內就診率達到90％，初步實現有序就醫。

   (九)強化服務監管

    1．嚴格行業管理。明確責任主體和監管方向，量化目標管理內容，推行目標管理與績效考核責任書制度，加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，建立監管數據月報制度、定期考核制度、講評制度、公示制度，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長。

    2．強化社會監督。推進醫院信息公開，建立社會監督評價體系。完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度，探索建立第三方評價機制。

    3.促進醫患和諧。加強醫德醫風建設，營造尊醫重衛良好氛圍。在縣級公立醫院推行“先診療，后結算”服務模式，方便群眾就醫。加強醫療糾紛調處，完善第三方調解機制，保障醫患雙方的合法權益。依法維護正常的醫療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為。積極發展醫療責任保險和醫療意外保險，探索建立醫療風險共擔機制。

    五、實施步驟

   （一）準備階段：2014年9月23日前，成立縣級醫院綜合改革的領導機構和辦事機構，通過調查研究，討論分析，制定實施方案，對縣級公立醫院綜合改革進行安排部署；

   （二）測算階段：2014年9月24日—9月28日，學習研究《實施方案》，制定相關配套政策（包括藥品實行零差率銷售、調整醫療服務價格、財政投入、醫院管理、人事制度、收入分配制度等）；根據省市有關政策，進行藥品取消加成后減少收入的測算，同時提高醫療服務價格的測算，并逐級上報。

   （三）落實配套措施階段：2014年10月1日—2014年10月30日，宣傳、貫徹、落實各項改革措施，全面進行公立醫院綜合改革。

   （四）啟動階段：2014年11月1日開始實行基本藥物制度、調整后的醫療服務收費價格，新的管理制度、醫保支付制度，人事、分配制度等新的運行機制。 

    六、保障措施

   (一)加強組織領導。

    縣醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調縣級公立醫院綜合改革工作?？h政府是公立醫院綜合改革的責任主體，縣長擔任縣級公立醫院綜合改革領導小組組長，強化領導協調力度、精心組織、周密部署，對改革實施過程中出現的新情況、新問題，要及時調研并解決，確?？h級公立醫院綜合改革按省政府規定時間按時啟動。

   (二)形成工作合力。

    各有關部門要加強協調配合，形成改革合力，共同推進改革的落實。發改部門要發揮醫改領導小組辦公室的牽頭作用，切實承擔起組織、協調、服務職責。衛生部門要承擔具體組織、推動、實施的責任，確保各項醫改措施落到實處。編制部門要按照有關政策做好縣級公立醫院的人員編制核定工作。物價部門要負責做好醫療服務價格的測算調整和報批。財政部門要積極調整財政支出結構，將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。人力資源社會保障部門要制定完善人事、分配和績效考核制度。

   (三)加強宣傳引導

    深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員工作，使廣大醫務人員成為改革主力軍。廣泛宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環境。

責任編輯：品品