各鄉鎮人民政府，縣人民政府各部門：

《內鄉縣醫療機構設置規劃（2016—2020年）》已經縣政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。

2016年9月21日    

內鄉縣醫療機構設置規劃

（2016—2020年）

為認真貫徹落實《中共中央全面深化改革若干重大問題的決定》、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，科學配置各類醫療機構，充分利用有限醫療資源，更好的為全縣人民提供醫療、預防、保健、康復服務。根據《醫療機構管理條例》、《國家衛生計生委關于印發醫療機構設置規劃指導原則（2016—2020年）的通知》（國衛醫發〔2016〕38號）和《南陽市醫療機構設置規劃（2016—2020年）》，結合我縣實際，制定本規劃。

一、基本情況

內鄉縣常住人口為72萬 人，16個鄉鎮，289個行政村(居委會)，全縣共有醫療衛生服務單位667個，其中各類醫療機構663個（公立醫療機構20個、村衛生所293個、村衛生室291個、個體診所47個、民營醫院8個、門診部3個、行管醫院1個），公益性衛生服務機構4個（疾控中心、衛生監督所、新農合、120急救指揮中心）。全縣共有衛生專業技術人員2277人，其中執業（助理）醫師825人，注冊護士764人，鄉村醫生執業資格688人。全縣現有床位2445張，其中縣直二級醫院464張，縣直一級醫院220張，專科醫院229張，鄉鎮一級醫院827張，民營醫院615張，行管醫院90張。

全縣現有醫療衛生服務機構按舉辦的類型分：公立醫療機構20家，均為非營利性，編制床位2457張；公益類衛生服務機構4家，不設床位；行管醫院1家，編制床位20張；社會資本舉辦一級以下醫院8家，編制床位280張。按醫療機構級別分：二級醫院3家，編制床位879張；一級醫療機構28家，編制床位1859張。按醫療機構類別分：公立綜合醫院19家，編制床位2279張；專科醫院2家，編制床位179張（中醫院編制床位81張；婦幼保健院編制床位98張）。村衛生所（室）、個體診所、門診部均不設置床位。

二、問題分析

（一）全縣公立醫療衛生單位專業技術人員及床位嚴重不足

按照設置標準及常住人口計算，每千人應擁有編制床位2.41張，執業（助理）醫師1.1人，注冊護士1.45人，護床比1:1.82，醫護比0.68:1。全縣鄉鎮一級醫療機構應編制床位1463張，實際床位827張，缺636張；縣醫院編制床位700張，實際床位464張，缺236張。

按照批準床位數及醫護人員編制標準，鄉鎮一級醫療機構缺編執業（助理）醫師583人、執業護士859人，縣人民醫院缺編執業醫師103人、執業護士114人，縣二院缺編執業醫師10人、執業護士11人，婦幼保健院缺編執業醫師33人、執業護士49人，中醫院缺編執業醫師1人、執業護士13人。民營醫院現實際設置床位數、注冊專業技術人員數均超出核定編制數。

（二）醫療資源分布相對不均衡

全縣醫療資源布局還存在醫療機構分布相對不平衡、結構不合理、整體使用率不高、分級有序的醫療服務體系尚未形成等問題，群眾“看病難”的問題依然存在。內鄉縣屬于山區縣，經濟相對落后，人口居住分散，全縣醫療服務能力較強的一家二級綜合醫院（縣人民醫院）和兩家專科醫院（縣婦幼保健院、縣中醫院）均集中在中心城區，使中心城區醫療資源相對密集，距離城區較遠的山區鄉鎮醫療資源相對稀少。因此造成城區醫療機構患者就診比例較高的醫療資源分布相對不均衡現象，給鄉鎮群眾帶來了“看病難”的問題，同時也嚴重影響了醫療資源利用的公平性和可及性。

（三）醫療資源使用率不高和結構不合理

1、各級各類醫療衛生服務機構之間分工不明確，導致縣直醫療機構床位緊張，就診和住院條件達不到原始設計標準，部分鄉鎮衛生院和村級衛生所醫療服務資源利用嚴重不足，就診率和床位使用率較低。

2、公立醫療機構與社會資本舉辦醫療機構發展不均衡，民營醫療機構專業技術人才缺乏，大多數使用在公立醫療機構年齡較大退休人員，沒有創新意識，特色專科沒優勢，診療技術不先進，管理模式與其他醫療機構基本相同，與縣域內的公立醫療機構診療服務沒有互補性，多元化的辦醫格局尚未形成，不能滿足群眾的多層次醫療服務需求。

3、康復醫院、護理醫院和以醫、康、養、托為主的中間性醫療機構發展嚴重不足，無法及時、有效地分流綜合醫院康復期和需要長期住院、康復、護理的病人，影響了醫療服務體系的整體效率。

三、規劃要求

“十三五”時期是貫徹落實國務院、河南省人民政府關于促進健康服務業發展的關鍵時期，隨著我縣城市框架不斷拉大，新興的產業聚集區逐步建成，全縣功能區域的劃分、產業空間布局的調整，都對我縣醫療服務要求提出了更高的要求。因此，做好我縣醫療資源的空間布局、機構優化和體系完善等整體規劃工作意義重大。

（一）城市發展定位對醫療服務提出更高要求

隨著我縣城市框架不斷拉大，招商引資的力度不斷加大，新興的產業聚集區逐步建成，全縣功能區域的劃分、產業空間布局的調整，做為公共配套負重要內容的醫療服務設施，其配置相對滯后的矛盾逐步凸顯，需要在醫療資源配置中進行統籌規劃，以適應城市發展需要。

（二）人口結構變化和醫療保障水平提高使醫療服務需求快速增長

目前，我縣城區常住人口15萬人，老齡人口比例迅速增長。全縣新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保的普及，醫療保障范圍進一步擴大。人口老齡化的結構變化及醫療保障水平的提高使群眾潛在就醫需求進一步釋放。

（三）經濟社會發展需要醫療服務供給滿足多層次的需求

隨著社會經濟發展，城鄉居民的生活水平和支付能力有了大幅度提高，群眾更加關注自身健康，不同人群對醫療服務的需求將呈現多層次、多樣化、專業化和個性化的趨勢。我縣醫療資源配置在重視強基層、保基本的基礎上，還應體現出多元化的服務要求，進一步推動形成多元化的辦醫格局，以有效滿足不同層次的就醫需求。

（四）醫療機構設置規劃與醫療服務體系建設應符合深化醫藥衛生體制改革的目標要求

新一輪醫藥衛生體制改革明確提出要構建布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的醫療服務體系，探索建立不同層次醫療服務的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局和分級有序的醫療服務體系。醫療資源的配置要遵循上述要求，科學規劃不同類別醫療機構的功能、規模、布局和服務銜接機制，以實現對醫療需求的有效規劃和引導，最大限度地提升醫療服務效率為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，切實緩解“看病難”的問題。

四、設置規劃

（一）指導思想

以黨的十八大和十八屆三中全會精神為指導。在切實保障人民群眾基本醫療服務需求的基礎上，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，堅決立足縣情和功能定位，科學規劃、合理配置醫療資源的規模、結構和布局，提高醫療服務體系的整體效率，推動健康公平和城鄉之間、區域之間醫療衛生事業與經濟、社會的協調發展。

（二）規劃原則

1、公平性原則。從我縣的醫療供需實際出發，面向全人群，充分發揮現有醫療資源作用。加快建設以公立醫療機構為主體，適當增加民營醫療機構、個體診所等其他所有制形式辦醫為補充的醫療服務格局。現階段發展要以農村、基層為重點，嚴格控制城市醫療機構的發展規模，保證全體居民，尤其是廣大農民公平地享有基本醫療服務。

2、整體效益原則。醫療機構設置要符合我縣衛生發展總體規劃的要求，要充分發揮醫療系統的整體功能，合理配置醫療資源，提高醫療預防保健網的整體效益，局部要服從大局。

3、可及性原則。醫療機構服務半徑適宜，交通便利，布局合理，便于為群眾服務。

4、分級原則。為了合理有效利用衛生資源，確保醫療機構的服務質量，按醫療機構的功能、任務、規模將其分為不同級別，實行標準有別，要求不同的管理，建立和完善分級醫療體系。

5、中西醫并重的原則。遵循衛生工作的基本方針，中西醫并重，保證中醫、中西醫結合、民族醫醫療機構的合理布局及資源配置。

（三）規劃目標

到2020年，基本建立覆蓋全縣區域內內涵豐富、結構合理、符合我縣總體規劃的醫療服務體系，基本滿足人民群眾醫療服務需求。   

1、醫療服務能力大幅提升。醫療衛生機構標準化水平明顯提高，康復、護理等緊缺服務快速補充，醫療衛生服務體系更加完善，基本形成多元化辦醫格局。全縣千人口醫療衛生機構床位數、執業（助理）醫師數、注冊護師數等指標達到全省平均水平。社會辦醫醫療機構床位數達到總量的25%左右，服務質量所占比例顯著提高。

2、構建層次分明、功能互補、布局合理、規模適當、分級有序的醫療服務體系。建立區域醫療中心和專科醫院、康復醫院、護理院以及醫療機構之間分工協作的區域醫療服務體系，區域醫療中心和專科醫院負責急、危、疑難重癥患者的醫療服務；康復醫院和護理院負責疾病恢復期患者的康復治療、慢性病終年臥床和臨終關懷患者的醫療服務；基層醫療衛生機構負責提供“六位一體”（社區預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導）的基本醫療服務，包括常見病、慢性病、多發病的診治，社區康復和護理等。通過形成治療、康復、護理緊密銜接的服務機制，實現大小病分開、急慢病分治的服務效果。

3、促進形成公立醫療機構和社會資本舉辦醫療機構協調發展的多元化辦醫格局。堅持公立醫療機構為主導、社會資本舉辦醫療機構共同發展，按照“一視同仁、扶優扶強、促進與規范并重”的原則，在規劃設置上給社會資本舉辦醫療機構留有合理空間，形成公立醫療機構與社會資本舉辦醫療機構有序競爭、協調發展的格局，滿足人民群眾多層次醫療服務需求。

（四）醫療機構功能定位設置及醫療資源調整

1、公立醫療機構

（1）縣級醫療機構：基本能夠提供較高水平的診療服務，基本能夠滿足人民群眾診治急危重、疑難疾病的需求，承擔全縣醫療、急救、婦幼保健工作任務和基層醫療機構的技術指導及衛生技術人員培訓任務。按照縣委、政府拉大城市框架整體規劃，在不再增設公立醫療機構的前提下，按照《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》要求，對部分醫療資源做出以下調整。

——內鄉縣人民醫院將整體搬遷至靈山路北段，床位700張。定位于區域醫療中心，在現二級醫院的基礎上，提高醫療服務質量，改善服務環境，爭創三級醫院。

——內鄉縣婦幼保健院整體搬遷至縣衙東路，床位200張，定位于婦幼專科醫院。

——內鄉縣湍東鎮衛生院整體搬遷至渚陽大街中段，定位于一級綜合醫院。

（2）鄉鎮醫療機構：目前全縣16個鄉鎮設16個鄉鎮衛生院，同時設置婦幼和計劃生育服務站，服務范圍涵蓋全縣各鄉鎮及周邊居民，可提供方便快捷、價格低廉的診療服務，滿足人民群眾對常見病、多發病、慢性病的診療需求，在同一區域內不在設立此類醫療機構，個別鄉鎮衛生院可根據本院實際及項目申報情況作出調整。

2、民辦醫療機構

目前我縣經市衛生局審批的民辦一級醫療機構8家

——馬山惠民醫院，一級綜合醫院，提供基本醫療服務，編制床位90張。

——內鄉菊潭醫院，一級綜合醫院，提供基本醫療服務，編制床位60張。

——內鄉精神康復醫院，以精神疾病患者康復治療為主，編制床位20張，定位以精神康復治療為主的一級專科醫院。

——內鄉風濕骨病醫院，以風濕骨病、頸肩腰腿痛疾病患者康復治療為主，編制床位20張，定位以風濕骨病、頸肩腰腿痛康復治療為主的一級綜合醫院。

——內鄉黃水河骨科醫院，以骨科、中醫骨傷科疾病患者康復治療為主，編制床位20張，定位以骨科、中醫骨傷科康復治療為主的一級專科醫院。

——內鄉利民中西醫結合醫院，一級綜合醫院，提供基本醫療服務，編制床位20張。

——內鄉博愛醫院，一級綜合醫院，提供基本醫療服務，編制床位20張。

——內鄉老年病醫院，一級綜合醫院，提供基本醫療服務，編制床位20張。

根據國家簡政放權，行政審批權限下放的精神（一級醫療機構的審批權限，由市局下放到縣局進行審批把關）再結合國家、省、市關于鼓勵健康產業發展的意見，在十三五期間我縣將根據實際情況再批準設置3—4家一級民辦醫療機構；一家一級公立綜合醫療機構提升為二級公立綜合醫療機構；鼓勵社會資本舉辦一定辦醫規模和辦醫質量的優質醫療結構，重點是康復醫院、護理院和口腔、婦兒、骨科、腫瘤、心腦血管等特色專科醫院；同時要加強對社會舉辦醫療機構的醫療質量、醫療安全、承擔政府醫療任務的監管，促進社會資本舉辦醫療機構健康發展；鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構；支持舉辦營利性醫療機構；鼓勵有資質人員在新型居住小區、社區、偏遠山區以及大型企業內部依法開辦個體診所。

（五）醫療機構設置具體要求

1、醫院

鼓勵社會資本舉辦投資額在億元以上的二級醫院，支持社會資本舉辦投資額在2000萬元以上的一級醫院，建設標準參照國家標準。中心城區范圍不再設立新的醫療機構。

2、醫養結合型養老院、療養院、護理院

鼓勵資金充裕的大企業或者社會資本，在我縣自然環境較好的地方興建上檔次的醫養結合型養老院、療養院、護理院，建設標準參照國家相關標準。

3、體檢中心、康復中心

城區內大型公立或民營醫療機構在原有醫療機構的基礎上，可根據自身優勢，調整醫療資源設立健康體檢中心、康復治療中心。

4、社區服務站

3000人以下的居民委員會，設置1個社區服務站；3000人以上的居民委員會允許增設1個社區服務站或衛生所，建設標準參照國家相關標準。

5、門診部、個體診所

作為衛生資源的社會補充，允許設立，原則上對門診部、個體診所不做數量、距離限制。

6、單位內設醫療機構

服務對象超過1000人的學校、廠礦、企業，可以設置內設的醫療機構，但不得對外向社會開放，建設標準參照國家相關標準。

7、村級醫療機構

每個行政村原則上設置1個村集體衛生所。對居住分散或者人口在2000人以上的行政村，可另設衛生室作為補充，建設標準參照國家相關標準。行政村衛生室承擔本村居民的常見病、多發病的診治、衛生防疫、婦幼保健、健康教育等項工作。

鄉鎮衛生院所在地原則上不設個體診所，但根據當地實際需求，條件成熟時，偏遠山區可設立特色專科診所。除個別邊遠山區外，行政村不設個體診所。

（六）醫療資源配置要求

1、基本建設

一級醫院及其以上醫療機構，按照有關規定執行。社區衛生服務站業務用房面積不得少于150平方米，村衛生室的業務用房不得少于80平方米。社區衛生服務站和村衛生室必須保證相對獨立的“六室分開”，達到各級衛生行政部門規定的管理標準。

2、床位設置

一級醫院以下的各類醫療機構，原則上不得設置床位，需設置床位的，逐級報縣以上衛生行政部門審批，一級及其以上醫療機構根據轄區居民人口數和專業技術人員數量設置合理的床位數。

3、衛生人力配置

（1）配置標準

縣級醫療機構醫生以本科學歷為主，鄉鎮衛生院醫生以專科學歷為主，其他醫療機構醫生以專科及中專學歷為主，逐步淘汰無學歷人員。

（2）配置數量

到2020年，全縣執業（助理）醫師的配置力爭達到2.5/千人口，護士配置力爭達到3.14/千人口，醫護比例達到1：1.25，床護比大于1:0.6。

到2020年，城區社區衛生服務站配備2名全科醫生，全科醫生與護士的比例達到1:1.5。

到2020年。村級衛生人員按轄區人口的1.5—2/千人口配備，其中應有1名女鄉村醫生或者婦幼保健員，1名能用中醫知識防治疾病的鄉村醫生。所有從業人員應具備執業資格。

4、設備配置

按照“分級配置、技術適宜、資源共享”的原則，縣級醫療機構遵循有關規定進行配置，其他醫療機構要保證完善各級衛生法規要求的基本醫療設備配置。

（七）設置申請和執業要求

1、設置申請和執業登記。任何單位和個人申請設置醫療機構，必須嚴格按照《衛生行政許可法》、《醫療機構管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》和《衛生部關于醫療機構審批的若干規定》以及《河南省醫療機構管理辦法》、《南陽市衛生局、南陽市中醫藥管理局關于進一步加強醫療機構審批管理的通知》等有關法律法規的規定要求申請設置審批，進行執業登記并領取《醫療機構執業許可證》方可執業，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。《醫療機構執業許可證》不得出借和轉讓。

2、衛生技術人員執業。任何醫療機構的醫務人員，必須按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等法律法規中的有關規定進行執業注冊，并嚴格按照執業規則執業，承擔各種法律責任，遵守衛生法律法規和規章制度，接受衛生行政部門的監督管理。違反法律法規和規章制度將依法進行懲處。

（八）監督管理和處罰

1、監督與管理。縣衛生行政部門依據職責權限負責全縣范圍內醫療機構的設置審批、執業登記、校驗、注銷和對醫療機構執業活動進行檢查指導，并負責組織對醫療機構的評審。轄區內醫療機構和醫療機構中的醫務人員必須服從縣衛生行政部門的監督管理。

2、處罰。醫療機構違反《醫療機構管理條例》和其它相關法律法規，縣級以上衛生行政部門將根據違法行為給予相應的處罰，當事人對行政處罰決定不服的，可依據國家法律法規的規定申請行政復議或者提起行政訴訟。

五、附則

本《規劃》由內鄉縣衛生和計劃生育委員會負責解釋。

本規劃從發布之日起施行。

抄  送：縣委、人大、政協。

內鄉縣人民政府辦公室                 2016年9月21日印發