各鄉鎮人民政府，縣政府各部門：

　　《內鄉縣醫養結合工作建設實施方案（試行）》已經縣政府研究同意，現印發給你們，請認真遵照執行。

　　2017年9月28日

　　內鄉縣醫養結合工作建設實施方案（試行）

　　為加快推進醫養結合，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，根據《國務院辦公廳關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》（國辦發〔2015〕84號）和《河南省人民政府辦公廳關于推進衛生與養老服務相結合實施意見的通知》（豫政發〔2016〕133號）精神，結合我縣實際，制定本工作實施方案。

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論，“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，深入貫徹習近平總書記的重要講話和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以辦好人民滿意的養老服務業為宗旨，以精細化管理、人性化服務為需求，以建立政府主導，社會參與，市場推動的養老服務業為導向，因地制宜，合理布局，科學設置，將養老服務與醫療服務有機結合，實現醫養無縫對接，為全縣老年人搭建方便快捷、服務優良、普惠實用的新型養老服務平臺，提高老年人的養老服務質量。

　　二、基本原則

　　（一）保障基本，統籌發展。以保障老年人、部分失能人群、帶病生存人群健康和養老需求為主，推動普遍性服務和個性化服務協同發展。圍繞增進老年人福祉、滿足老年人多層次、多樣化的健康養老服務需求，實現“養”和“醫”對接，緊密結合，確保人人享有基本健康養老服務。

　　（二）政府引導，社會參與。政府牽頭，部門協作，制定規劃、出臺政策、引導投入、規范市場、營造環境，統籌社會各方面資源，營造平等參與、公平競爭的市場環境，充分調動社會力量在醫養結合建設中的積極性和創造性。

　　（三）創新機制，系統推進。根據實際工作情況，創新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體潛力和活力，提高醫養結合服務水平和效率。探索建立覆蓋層次廣、內涵豐富、形式多樣的醫養結合服務模式。加強部門協作，提升政策引導、服務監管等工作的系統性，促進行業融合發展。

　　（四）示范引領，標準服務。認真打造一批基礎實、特色亮的醫養結合示范點，以示范帶動整體發展。推進醫養結合標準化建設，出臺具有操作性強、可復制推廣的醫養結合服務指南。

　　（五）嚴格標準，規范運營。醫療機構內設養老服務機構，要征得民政部門的指導和許可，在養老服務的政策支持下規范運營，依法執業。

　　三、工作目標

　　把推進醫養結合工作，納入深化醫療衛生體制改革和促進養老健康服務業發展總體部署以落實醫養結合政策、醫養結合服務覆蓋率、醫療衛生機構和養老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系，到2020年底初步形成具有代表性的“家庭醫養服務、醫務室醫養服務、機構醫養服務、聯合醫養服務、高端醫養服務”五大醫養服務模式。

　　四、建立全覆蓋多層次醫養服務體系

　　（一）建立家庭醫養服務模式

　　服務對象：居家養老的老年人

　　服務主體：鄉鎮衛生院、村衛生室、各級各類社會辦醫療衛生機構

　　服務模式：在鄉鎮衛生院、村衛生室、各級各類社會辦醫療衛生機構內，組建由全科醫生、護士等組成的全科醫生服務團隊，由醫共體內的上級醫院提供技術支持和指導，以簽約服務的方式與老年人家庭簽約并開展服務。屬于基本公共衛生服務范疇的由基本公共衛生服務經費支付。針對60-64歲、65歲以上老年人制定不同內容的服務包，其藥品、輔助檢查、護理等基本醫療費用按現行基層醫療機構醫療服務價格標準收取，費用由醫保和個人支付。其它如上門巡診、家庭病床、居家治療等特需服務以自愿有償簽約服務的方式進行。

　　服務內容：向簽約家庭的老年人提供常見病、多發病基本診療服務，對行動不便的殘疾、高齡老人提供上門診療服務；提供高血壓、糖尿病、重型精神病管理、健康體檢等13類基本公共衛生服務；提供老年人健康咨詢、健康指導、健康干預等服務。建立急危重癥老年患者轉診大醫院綠色通道。

　　（二）建立醫療機構內醫養服務模式

　　服務對象：機構養老的老年人

　　服務主體：各級各類醫療機構

　　服務模式：以縣級醫院、鄉鎮衛生院、民營醫院為主體，內設慢性病康復中心，老年病病區、養老護理病房等。為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。

　　服務內容：向老年人提供常見病、多發病基本診療服務；對患有慢性病老年人進行用藥管理和指導；對機構內老年人建立完善的個人檔案并進行健康教育與咨詢、健康監測、健康管理。強化二級醫療機構對康養機構在技術、人才、管理、培訓等方面的支持與協助，通過信息化手段，推進醫養機構內的老年人健康信息與大醫院之間的互聯互通和共享。建立急危重癥老年患者轉診大醫院綠色通道。鼓勵有條件的機構提供中醫、康復等多種形式的醫養服務。針對不同健康需求人群提供差異化的特需服務。確保老年人能夠得到及時有效的醫療救助。也可采取公辦、公建民營、民建公助、社會力量等多種方式在醫療機構內設置綜合養老、養生、保健、護理等各類養老服務機構，所設養老機構積極配合民政部門統一管理。

　　（三）建立聯合醫養服務模式

　　服務對象：養老機構老年人

　　服務主體：各級各類醫療衛生機構

　　服務模式：即養老機構與醫療機構合作，通過組建醫養聯合體、與養老機構簽訂服務協議、醫療機構采取設立延伸門診和延伸病房等方式，以購買醫療服務的方式解決養老機構所需醫療服務。在方便老人就醫的同時，實現互利共贏。整合醫療、康復、養老和護理資源，保質保量免費提供各項基本公共衛生服務。對基本公共衛生服務以外的服務內容，其產生的醫療服務收費依照相關政策，原則上由雙方協商以購買服務的方式解決。建立合作關系要本著互惠互利原則，醫療機構與養老機構要明確權利與職責、服務內容與方式，簽訂合作協議。

　　服務內容：向老年人提供常見病、多發病基本診療服務；對患有慢性病老年人進行用藥管理和指導；建立完善的個人檔案并進行健康教育與咨詢、健康監測、健康管理。通過信息化手段，推進醫養機構內的老年人健康信息與大醫院之間的互聯互通和共享。建立急危重癥老年患者轉診大醫院綠色通道。鼓勵有條件的機構提供中醫、康復等多種形式的醫養服務。針對不同健康需求人群提供差異化的特需服務。

　　（四）建立基層醫療機構在養老機構設置醫務室模式

　　服務對象：養老機構的老年人

　　服務主體：鄉鎮衛生院、社會辦醫療衛生機構

　　服務模式：實現基層醫療衛生機構在社區養老機構設置醫務室工作的無縫對接。發揮衛生計生系統服務網絡優勢，結合基本公共衛生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，為重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、社區護理等基本服務、康復服務；加強鄉鎮衛生院的醫療康復能力建設，為老年糖尿病、高血壓病、偏癱患者提供個性化、全程、連續性診療服務等；針對60—64歲、65歲以上老年人制定不同內容的服務包，其藥品、輔助檢查、護理等基本醫療費用按現行基層醫療機構服務價格標準收取，費用由醫保和個人支付。屬于基本公共衛生服務項目的，服務費用按照相關規定執行；其它特需服務以自愿有償簽約服務的方式進行。

　　（五）建立高端醫養服務模式

　　服務對象：康養人群

　　服務主體：各二級綜合醫院、中醫院、專科醫院、社會辦的特色醫療衛生機構

　　服務模式：由綜合實力較強的二級綜合醫院、中醫院、康復等各類具有特色的專科醫院為具有高端服務需求的人群提供特需和高端醫養服務，鼓勵二級綜合醫院、中醫院或民營醫院開放高端老年醫養病房。對屬于醫保報銷范圍的費用納入醫保報銷，其它特需服務產生的費用由個人支付。

　　服務內容：專科疾病診斷治療、專業康復、特需老年病房服務。充分利用我縣中醫產業和旅游產業優勢，結合休閑、運動、旅游、體育、心理干預與疏導、營養指導、藥膳和中醫治未病等特色診療，通過治療、康復、健康水平綜合促進等手段開展多種形式的養生、養心服務。

　　（六）充分發揮中醫藥的預防保健特色優勢開展中醫健康養老、康復服務

　　縣中醫醫院、基層醫療衛生機構要充分發揮中醫藥治未病的特色優勢，遵循“未病先防、既病防復”的未病治療原則，推廣中醫養生保健等方面的知識，積極開展中醫健康體檢、健康評估、健康干預、康復治療以及中醫藥、治未病、藥膳食療等科普活動，大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。

　　（七）鼓勵社會力量興辦醫養結合機構

　　鼓勵社會力量針對老年人健康養老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫養機構。按照“非禁即入”原則，整合審批環節，縮短審批時限，鼓勵提供一站式便捷服務。

　　五、我縣醫養結合發展的實施步驟

　　（一）2017年12月底以前，轄區養老機構設置醫務室。鼓勵基層衛生院和其他一級醫療衛生機構在轄區養老機構建設醫務室。各醫療衛生機構與養老機構簽訂醫療服務協議并開設為高齡老年人提供便利服務的綠色通道。

　　（二）2018年12月底前，各鄉鎮衛生院通過家庭醫生簽約建立家庭醫養服務。為60-64歲、65歲以上老年人制定不同內容的服務包。50%養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，護理型床位數占養老機構床位總數逐步提升。有條件的綜合醫院、中醫院、鄉鎮衛生院、民營醫院設立老年病科、老年病門診，養老護理病區。

　　（三）到2020年，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構（以下統稱醫養結合機構）。醫療衛生和養老服務資源實現有序共享、覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成。全縣護理型床位數占養老機構床位總數比例30%以上，鄉鎮衛生院全部建立面向老年人的康復治療室（中醫館），大部分鄉鎮衛生院能夠開展基本康復醫療服務和殘疾預防、康復相關健康教育，所有醫療衛生機構開設為高齡老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，并逐步實現患者在綜合醫院（含中醫醫院）與康復專科醫院、基層醫療衛生機構間的分級診療、雙向轉診，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。

　　六、保障措施

　　（一）加強組織領導。縣發改委、民政局、衛健委、人社局、財政局、殘聯等縣政府相關部門要提高認識、加強領導、密切協作，將推動醫養結合工作作為我縣醫療轉型發展的重要工作來做，建立政府主導、部門配合的高效運行機制，確保各項工作落實到位。衛健委、民政局要緊密結合，對照我縣工作目標，分別成立以主要領導為組長、相關領導班子成員為副組長、相關科室負責同志為成員的醫養結合工作領導小組，并下設辦公室，專門負責醫養結合工作的政策研究、措施出臺、工作組織、督察考評。發改委、人社局、財政局要主動履行相關職責，積極推進醫養結合發展。縣衛健委要定期對醫養結合工作推進情況進行督查考核并于年度績效目標掛鉤。

　　（二）加大資金支持。發改委、人社局、財政局要主動履行相關職責，積極推進醫養結合發展。探索完善醫保和價格政策，將醫療機構舉辦的符合條件的康復、保健、養老機構納入醫保定點。制定家庭病床管理辦法，明確家庭病床收治標準、支付價格、醫保報銷項目。積極推進個人購買醫養結合健康養老服務，并逐步擴大服務范圍，豐富購買服務內容，完善購買服務價格相關政策。積極探索醫養機構購買醫療責任保險。

　　（三）注重人才隊伍建設。縣人社局、衛健委在職成評定時要將在養老機構從事醫護工作的專業技術人員與醫療機構醫護人員同等對待；要通過多種形式，在人才培育方面，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。2017年底要舉辦一期以老年病護理為主要課程的在職從業人員培訓班，滿足醫養結合工作需要。

　　（四）強化信息支撐。加快醫療衛生信息平臺建設。養老機構已建立醫務室的要設置心電遠程診斷系統，進一步擴大遠程心電會診診斷系統對養老機構與基層醫療機構相結合的覆蓋面。完善影像會診系統建設，促進老年患者安全便捷就醫。