各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣政府有關(guān)部門：

《內(nèi)鄉(xiāng)縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹落實。

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2020年12月1日????

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內(nèi)鄉(xiāng)縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作實施方案

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為貫徹落實黨的十九大精神，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效優(yōu)化整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進(jìn)一步密切醫(yī)共體利益共擔(dān)機制、高效運行管理機制，促進(jìn)縣域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展，重構(gòu)和升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)療和預(yù)防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，結(jié)合我縣實際，特制定實施方案如下：

一、工作目標(biāo)

2020年底前，組建以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為龍頭的3個醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)；2021年，完善醫(yī)療健康集團(tuán)運行制度和機制，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、互聯(lián)互通、有序競爭、分級診療的新格局，使縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)保基金得到有效利用，居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)得到合理控制，基本形成有序就醫(yī)格局，力爭縣域就診率達(dá)到90%、縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項目不斷增加。

二、建設(shè)內(nèi)容

（一）完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)保支付方式，實行按人頭總額預(yù)算包干，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。醫(yī)保基金按當(dāng)年籌資總額提取風(fēng)險基金和大病保險基金進(jìn)行預(yù)算，將95%的部分作總預(yù)算，將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參保人頭費（對應(yīng)轄區(qū)每個參保居民），交由醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民醫(yī)療費用報銷。縣外住院病人（不含大病保險對象）的報銷也從總預(yù)算中支付，結(jié)余資金由醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)成員單位合理分配、自主自配，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核掛鉤。對醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)之外的縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)保病人，由牽頭醫(yī)院以“購買服務(wù)”的方式與之結(jié)算。參保城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所（室）就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等，納入門診費用支出范圍。

（二）推進(jìn)分級診療。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的原則，推進(jìn)“兩下沉、雙提升”工程。即：人才下沉、資源下沉和提升基層服務(wù)能力、群眾就醫(yī)滿意度。選擇50種以上一般常見病留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就地治療；受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院診治。村衛(wèi)生所（室）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人，縣級醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先安排入院。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與成員單位實行雙向轉(zhuǎn)診。在縣級醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，上級醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。牽頭的縣級醫(yī)院要通過考察選擇若干家縣外三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，按照本地醫(yī)保補償方案與之定期結(jié)算基金支付部分的費用。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診推廣使用標(biāo)準(zhǔn)處方集、住院服務(wù)推廣實施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程，強化科室之間和上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。創(chuàng)新服務(wù)手段，通過開展預(yù)約診療、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、電子病歷等，形成醫(yī)生和患者合理流動的局面。

（四）實現(xiàn)資源共享。建立縣域心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理檢驗、遠(yuǎn)程會診、消毒供應(yīng)等六大中心。利用牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備資源，實行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)相互對接，縣鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)檢驗、檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，節(jié)約醫(yī)療成本，方便群眾就醫(yī)。醫(yī)共體內(nèi)實行統(tǒng)一采購藥品耗材，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。打破縣域內(nèi)醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。各牽頭醫(yī)院要明確功能定位，加強特色專科建設(shè)，形成優(yōu)勢互補、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局。

（五）加強信息化建設(shè)。建立信息化建設(shè)總平臺，積極發(fā)展智慧醫(yī)療服務(wù)，利用信息化手段加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，加快縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財政管理、人事管理和績效考核等技術(shù)支撐，將農(nóng)村居民看病就醫(yī)與縣市專家連成一體，打通服務(wù)群眾“最后一米”。開展遠(yuǎn)程視頻會診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以縣級醫(yī)院為紐帶，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和有條件的村衛(wèi)生所（室），向上與城市三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對接。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康，開展遠(yuǎn)程教育、健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢病隨訪、指導(dǎo)科學(xué)用藥等，提高居民自我健康管理能力。

（六）開展簽約服務(wù)。各醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)組建簽約服務(wù)團(tuán)隊，推行簽約服務(wù)，實施全人群全生命周期健康管理，筑牢健康“網(wǎng)底”。發(fā)揮簽約服務(wù)團(tuán)隊作用，深入基層開展健康巡講，普及群眾健康素養(yǎng)基本知識與技能，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，提高群眾健康意識和自我保健能力。不斷優(yōu)化村醫(yī)隊伍，提高村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務(wù)手段，強化簽約服務(wù)團(tuán)隊對簽約對象的健康指導(dǎo)。通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，完善逐級轉(zhuǎn)診制度。加強對村醫(yī)的管理和技術(shù)培訓(xùn)，推動健康養(yǎng)生養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理等深入融合。

（七）推動中醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉和針灸、按摩、刮痧、中藥土單驗方在疾病預(yù)防控制中的作用，承擔(dān)起“治未病”的職責(zé)。以農(nóng)村常見病、多發(fā)病為重點，推廣實施中醫(yī)藥適宜技術(shù)，滿足居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，降低群眾看病費用。圍繞國家中醫(yī)藥試驗區(qū)建設(shè)，挖掘開發(fā)中醫(yī)藥資源，推動健康與養(yǎng)生養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理、休閑旅游、體育健身等行業(yè)的深入融合。支持中醫(yī)藥機構(gòu)與集中供養(yǎng)單位、居家養(yǎng)老人群等建立醫(yī)養(yǎng)協(xié)作服務(wù)關(guān)系，提供快速就診綠色通道，積極開展上門診視等服務(wù)。完善中醫(yī)藥醫(yī)保補助政策，鼓勵使用中醫(yī)藥院內(nèi)制劑并納入醫(yī)保支付范疇，切實提高中醫(yī)藥報銷比例。

（八）嚴(yán)格考核監(jiān)管。縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)療保障局等部門要強化基金監(jiān)管和醫(yī)療行為監(jiān)管，確保醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)高效運轉(zhuǎn)。按照上級政策，擬定補償方案，報縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)后實施；切實做好經(jīng)辦服務(wù)工作，轉(zhuǎn)變職能和管理方式；按季度預(yù)撥部分資金至牽頭醫(yī)院；縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期考核每個醫(yī)療健康集團(tuán)臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、縣外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤；幫助各醫(yī)療健康集團(tuán)做好體外醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和縣外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實。

（九）完善組織架構(gòu)。按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補助、債務(wù)化解等內(nèi)容，縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配、醫(yī)保額度分配等重大事項的決策。明確各成員單位的權(quán)利和義務(wù)，強化管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，實現(xiàn)運行有序、共同發(fā)展的防病就醫(yī)新秩序。

三、實施步驟

縣人民醫(yī)院與城關(guān)鎮(zhèn)、湍東鎮(zhèn)、馬山口鎮(zhèn)、灌漲鎮(zhèn)、王店鎮(zhèn)、余關(guān)鎮(zhèn)、岞鎮(zhèn)、桃溪鎮(zhèn)等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和婦幼保健院、第三人民醫(yī)院，組建縣第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)；縣中醫(yī)院與師崗鎮(zhèn)、瓦亭鎮(zhèn)、大橋鄉(xiāng)等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建第二醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)；縣第二人民醫(yī)院與赤眉鎮(zhèn)、趙店鄉(xiāng)、夏館鎮(zhèn)、板場鄉(xiāng)、七里坪鄉(xiāng)等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建第三醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)。各民營醫(yī)療機構(gòu)自愿納入相對應(yīng)的醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)管理范圍。

第一階段：準(zhǔn)備階段（2020年9月—2020年10月）。調(diào)研起草并出臺緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案、章程等，搭好基本架構(gòu)，明確各醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)管理范圍和職責(zé)分工，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)順利實施奠定基礎(chǔ)。

第二階段：組建階段（2020年11月—2020年12月）。啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，組織召開全縣緊密型縣域醫(yī)共體組建大會，落實對接機制，加強制度建設(shè)，落實保障措施，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)有序有效運作。

第三階段：實施階段（2021年1月—2021年6月）。完善醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)運行體制機制，不斷規(guī)范推進(jìn)。6月中旬，對各醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)運轉(zhuǎn)情況，進(jìn)行總結(jié)評估，寫出評估報告，報縣委、縣政府和市衛(wèi)健委。

第四階段：推進(jìn)階段（2021年7月—2021年12月）。進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，提高醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)的自律能力、服務(wù)能力，提高運行效率，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。12月中旬對各集團(tuán)進(jìn)行全面評估驗收，形成書面報告，報縣委、縣政府和市衛(wèi)健委。

四、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對各醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)，定期聽取匯報，研究解決醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)運行過程中出現(xiàn)的困難和問題，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)各項工作有序推進(jìn)。

（二）強化部門保障。各責(zé)任單位要嚴(yán)格按照職責(zé)分工，全力支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣醫(yī)保局要將醫(yī)保資金實行按人頭總額預(yù)付，每季度前10個工作日內(nèi)及時足額預(yù)撥到位。縣財政局要會同縣衛(wèi)健委將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付，由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)實施緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。縣發(fā)改委、縣財政局等部門要積極支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)。縣人社局負(fù)責(zé)所需人員的聘用和流動管理的落實。縣編辦負(fù)責(zé)必要的編制調(diào)整。各相關(guān)部門要通力協(xié)作，認(rèn)真落實各項政策措施。醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)要根據(jù)職責(zé)定位，明確各自任務(wù)，建立信息溝通渠道，切實推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

（三）強化督導(dǎo)檢查。縣全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要采取調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進(jìn)展，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。要建立醫(yī)療健康集團(tuán)效果評價機制和績效考核方法，增強各方參與建設(shè)的積極性。

（四）強化輿論宣傳。采取多種形式，廣泛宣傳醫(yī)共體建設(shè)的目的、意義和政策措施，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性，積極爭取廣大群眾和社會各界對共同體建設(shè)工作的理解和支持，為醫(yī)共體建設(shè)營造良好氛圍。